В 2019 году Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) объявила о начале пандемии SARS- CoV-2, которая стала глобальным вызовом для систем здравоохранения по всему миру. При этом источником бремени стали не только острофазные симптомы COVID-19 и ассоциированные с карантинными мероприятиями неблагоприятные последствия, но также и постковидный синдром (ПКС), что связано с высокой частотой его развития, длительностью регресса симптоматики и ассоциированных с ним нарушений в профессиональной и академической сферах.
Согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения, ПКС представляет собой состояние, возникающее у лиц с вероятной или подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2, у которых по истечении 3 месяцев после инфицирования появляются новые или сохраняющиеся в течение не менее 2 месяцев симптомы, которые не могут быть объяснены другой этиологией (1). Основные проявления постковидного синдрома включают в себя изменения, касающиеся практически всех систем человеческого организма: дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной, системы кроветворения, мочевыделительной, эндокринной, пищеварительной, а также иммунной (2). По мере накопления данных стало очевидными, что нейропсихиатрические последствия новой коронавирусной инфекции, включающие в себя усталость, слабость, бессонницу, когнитивные нарушения, расстройства настроения и тревожные расстройства (3), относятся к числу наиболее распространенных. Эти проявления существенно ухудшают качество жизни пациентов и требуют системного подхода, включающего медикаментозные и немедикаментозные стратегии коррекции.
В исследовании нейропсихиатрических расстройств в связи с COVID-19, проведенном на российской популяции, было обнаружено, что в острой фазе заболевания острая реакция на стресс наблюдалась у 9,7% участников, тревожно-фобические расстройства – у 41,7%, депрессивная симптоматика – у 28,1%, гипонозогнозические нозогенные реакции – у 20,3%, а астенический синдром
– у 93,2% пациентов (4). Среди пациентов, получавших стационарное лечение в московских больницах в связи с COVID-19, почти половина (47-50%) сообщила о наличии симптомов через 6-8 месяцев после выписки, а 34% – через 12 месяцев. В списке наиболее распространенных постковидных симптомов преобладали усталость (21,2%), одышка (14,5%) и забывчивость (17,2%). Наряду с неврологическими симптомами, также отмечались расстройства настроения и поведения (5).
Это согласуется с данными зарубежных исследований. Так, по данным исследования Mazza et al., 56% пациентов через месяц после окончания стационарного лечения по поводу COVID-19 набрали клинически значимые баллы по психометрическим шкалам как минимум в одном из клинических доменов, включая депрессию, тревогу, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и обсессивно-компульсивные симптомы. Кроме того, было установлено, что пациенты женского пола, пациенты с психическими расстройствами в анамнезе, а также пациенты, проходившие лечение на дому, демонстрировали более высокие результаты по психометрическим шкалам (6). По другим данным, спустя 6 месяцев после заболевания COVID-19 пациентам чаще устанавливали неврологические (RR, 1.29; 95%CI, 1.02-1.64) или психиатрические (RR, 1.28; 95%CI, 1.01-1.62) диагнозы, чем до болезни (7).
По оценкам экспертов, ПКС и, в особенности, нейропсихиатрические расстройства, входящие в его структуру, являются значительным бременем для систем здравоохранения во всем мире и, по некоторым расчётам, могут стать самым большим бременем за последние 100 лет (8). В этой связи критически важной задачей для медицинского сообщества является разработка эффективных подходов к коррекции ПКС.
Эти методические рекомендации предназначены для врачей-психиатров, неврологов, терапевтов и других медицинских специалистов, участвующих в диагностике и лечении постковидного синдрома. Они предлагают систематизированный подход к выявлению и коррекции неврологических и психиатрических проявлений данного состояния, что будет способствовать повышению качества медицинской помощи пациентам с ПКС.