Психофармакотерапия
Учитывая общность патогенетических механизмов возникновения патологических зависимостей, психофармакотерапия игровой зависимости подчиняется общим принципам современного лечения в наркологии. Основу психофармакотерапии составляет, в первую очередь, её нацеленность на редукцию патологического влечения (ПВ). Помимо этого, важной мишенью психофармакотерапии является сопутствующая психопатологическая симптоматика, которая, с одной стороны, является составляющей преморбида, с другой – проявлениями и осложнениями болезни зависимости. Таким образом, одним из главных принципов терапии является патогенетическая обоснованность назначаемого лечения.
Для лечения игровой зависимости широко используются антидепрессанты. Описаны исследования применения кломипрамина (трициклического антидепрессанта), являющегося эффективным при лечении обсессивно- компульсивных расстройств.
Из антидепрессантов хорошо показали себя при лечении игровой зависимости селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), в частности флуоксетин, эсциталопрам, пароксетин.
Влечение к игре проявляется, прежде всего, идеаторно – в виде упорных мыслей об игре и ярких представлений игровой ситуации, комбинаций и пр., а также в нарушении логики и прогнозирования на этапе принятия решения об игре в сочетании со сновидениями на эту тему. Поэтому абсолютно оправдано применение в случаях гемблинга нейролептиков без апатизирующего эффекта, но успешно работающих в направлении идеаторных расстройств и нормализации побуждений. Этим качествам вполне отвечает рисполепт.
При лечении игровой зависимости стали использовать антагонисты опиоидов, в частности налтрексон. Авторы отметили у пациентов значительно меньшую сосредоточенность на мыслях об азартной игре, ослабление стремления играть и проявлений соответствующего поведения.
Получены данные о равной эффективности при зависимости от азартных игр, как лития, так и вальпроата. Есть научные исследования о положительном эффекте применения карбамазепина у больных игровой зависимостью.
Поскольку игровая зависимость может сочетаться как с другими зависимостями, так и с эндогенной психической патологией, вопрос о дифференцированном подходе является весьма актуальным.
Общие принципы психофармакотерапии игровой зависимости с учётом этапа заболевания [4]:
- Психофармакотерапия абститнентного синдрома (АС) при патологическом влечении к азартным играм (ПВАИ).
Цель психофармакотерапии при АС: полная редукция симптоматики синдрома отмены, купирование ПВАИ, профилактика суицидального поведения.
С первого дня развития АС назначается лечение в соответствии с выявленными нарушениями (компонентами АС). В структуре АС выделяются следующие компоненты: психопатологические расстройства, соматовегетативные нарушения, инсомнические расстройства.
Для воздействия на психопатологические расстройства, в том числе и на ПВАИ, используются антидепрессанты, нейролептики, антиконвульсанты. Для купирования соматовегетативных нарушений применяются транквилизаторы, вегетотропные препараты и симптоматические средства (гипотензивные, антиаритмические). На инсомнические расстройства воздействуют в основном транквилизаторами и гипнотиками.
Цель: снижение и полная редукция синдрома ПВАИ. При наличии коморбидного психического заболевания – также воздействие на сопутствующую психическую патологию.
Та или иная группа лекарственных препаратов выбирается в зависимости от преобладания и выраженности ведущего компонента ПВАИ. При оценке ПВАИ выделяются следующие ведущие компоненты: идеаторный, аффективный, поведенческий. Кроме того, выбор препарата зависит от наличия или отсутствия коморбидной патологии или сочетанной химической зависимости.
При воздействии на идеаторный компонент ПВ применяются нейролептические препараты. Для воздействия на аффективные проявления ПВ применяются антидепрессанты. Поведенческий компонент ПВ купируется при помощи нейролептиков – корректоров поведения и, в некоторых случаях, антиконвульсантов.
- Психофармакотерапия в период ремиссии.
Цель: коррекция сопутствующих психопатологических проявлений заболевания, предупреждение и лечение обострений ПВАИ, профилактика срывов и рецидивов.
Учитывая, что полнота, стойкость и продолжительность ремиссии зависят от варианта течения ПВАИ, применяются все основные группы психотропных препаратов: нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, антиконвульсанты, нормотимики. Выбор препаратов зависит, кроме того, и от наличия или отсутствия коморбидной патологии или сочетанной зависимости от ПАВ.