только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 21 / 34
Страница 2 / 3

Приложение 6 Препараты упреждающей противовоспалительной терапии COVID-19 у взрослых

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Анакинра
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Рекомбинантная версия антагониста рецептора интерлейкина-1 (IL-1ra). Блокирует биологическую активность интерлейкина-1α (ИЛ-1α) и интерлейкина-1β (ИЛ-1β) путем конкурентного ингибирования их связей
с рецептором интерлейкина-1 типа I.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Раствор для подкожного введения
Анакинра может применяться в сочетании с ГКС.
При легком течении заболевания у пациентов с высоким индексом коморбидности, факторами риска неблагоприятного прогноза по
прогрессированию COVID-19 в качестве максимально ранней упреждающей терапии, например, в условиях дневного стационара:
200 мг подкожно - однократно
или 200 мг каждые 12 часов внутривенно или подкожно (суммарная доза
400 мг/сутки) в течение одного дня. Приготовление раствора для внутривенного введения производится из расчета 1мг препарата:1 мл 0,9% раствора NaCl.
При среднетяжелом течении: схемы
с использованием гибкого дозирования, внутривенное введение:
Курс 5 дней:
с 1 по 3-й день - 200 мг каждые 12 часов (суммарная доза 400 мг/сутки);
  1. й день - 100 мг каждые 12 часов (суммарная доза 200 мг/сутки);
  2. й день - 100 мг однократно.
При неэффективности терапии в течение первых 3-х дней, допустимо переключение на ингибитор ИЛ-6 (внутривенное введение).
При достижении досрочного положительного эффекта возможно
сокращение длительности курса терапии или редуцирование дозы.
Курс 3 дня:
  1. й день - 200 мг каждые 12 часов (суммарная доза 400 мг/сутки);
  2. й день - 200 мг/сутки однократно; 3-й день - 100 мг/сутки однократно.
При достижении досрочного положительного эффекта возможно
сокращение длительности курса терапии или редуцирование дозы.
Тяжелое и крайне-тжелое течение: Препаратами первой линии терапии являются ингибитор ИЛ-6 или ингибитор рецептора ИЛ-6 (внутривенное введение), Анакинру следует рассматривать как препарат замены при отсутствии препаратов первой линии терапии, согласно следующей схеме (внутривенное введение):
  • 200 мг каждые 12 часов (суммарная доза 400 мг/сутки) – в 1-3 дни;
  • 100 мг каждые 12 часов (суммарная доза 200 мг/сутки) – 4 день;
  • 100 мг однократно на 5 день
При сохраняющей фебрильной лихорадке, отсутствии положительной динамики/нарастании лабораторных маркеров воспаления (СРБ, ферритин, ЛДГ, АЛТ, АСТ)/развитии гемофагоцитарного синдрома (некупирующаяся лихорадка, уровень ферритина ≥ 700 нг/мл и одно- трехростковая цитопения, и/или гипофебриногенемия ≤ 2,5 г/л, и/или гипертриглицеридемия ≥1,5 ммоль/л, АСТ>50 Ед/л) проводится переключение с анакинры на ингибитор рецептора ИЛ-6 или ингибитор ИЛ-6
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Метилпреднизолон
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Относится к глюкокортикостероидам, обладает иммуновоспалительным, иммунодеспрессивным, противошоковым фармакологическим действием. Влияет на все фазы воспаления.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Раствор
При среднетяжелом течении:
  • без анатагонистов рецептора ИЛ-6 или блокаторов ИЛ-6 - в дозе 125 мг/введение внутривенно каждые 12 ч. ИЛИ
  • 250 мг/введение внутривенно один раз в сутки.
При среднетяжелом течении с дыхательной недостаточностью,
в сочетании с блокаторами рецептора ИЛ-6 или ИЛ-6 – в дозе 60 мг/введение/внутривенно каждые 8 ч. При тяжелом течении:
  • без анатагонистов рецептора ИЛ-6 или блокаторов ИЛ-6, или ИЛ-1β - в дозе 125 мг/введение внутривенно каждые 6-8 ч. ИЛИ
  • 250 мг/введение внутривенно однократно.
При тяжелом течении:
  • в сочетании с анатагонистами рецептора ИЛ-6 или блокаторами ИЛ-6, или ИЛ-1β – в дозе 60 мг/введение/внутривенно каждые 6-8 ч.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Применять с осторожностью при:
  • Cахарном диабете;
  • Гипертонической болезни;
  • Язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;
  • Ожирении;
  • Признаках активной бактериальной инфекции;
  • Тромботических нарушениях.
 
 
 
 
 
Таблетки
6-12 мг – однократно утром, после приема пищи, за 12 ч до начала снижения дозы метилпреднизолона для в/в введения.
 
 
 
 
Дексаметазон
 
 
 
 
Раствор
При среднетяжелом течении:
  • без анатагонистов рецептора ИЛ-6 или блокаторов ИЛ-6 – в дозе 6-20 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения.
При среднетяжелом течении с дыхательной недостаточностью:
  • в сочетании с анатагонистами рецептора ИЛ-6 или блокаторами ИЛ-6 – в дозе 6-20
 

 
 
 
мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения. При тяжелом течении:
- в сочетании с анатагонистами рецептора ИЛ-6 или блокаторами ИЛ-6 или ИЛ-1β
– в дозе 6-20 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения.
- без блокаторов рецептора ИЛ-6 или блокаторов ИЛ-6, или ИЛ-1β – в дозе 20 мг/сутки/внутривенно за 2 введения.
Максимальная доза дексаметазона применяется в течение 3-4 суток. Доза дексаметазона снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены.
Снижение дозы начинается при условии стабильного (в течение 3-4 суток) купирования лихорадки, снижения уровня
СРБ и уровня ферритина сыворотки крови не менее чем на 15%.
 
 
 
Гидрокортизон
 
 
Раствор
Внутривенное (болюсное) введение в дозе 50-100 мг, с последующим медленным внутривенным введением в течение часа в дозе 200 мг в сутки только при развитии надпочечниковой недостаточности.