Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)
ЭКМО проводится в отделениях с опытом использования данной технологии и специалистами, владеющими техникой канюляции магистральных сосудов и настройкой ЭКМО. Решение о применении ЭКМО должно приниматься только после неэффективного использования всего арсенала стандартной терапии, в том числе ИВЛ и прон-позиционирования (положение на животе).
Успех применения методики во многом определяет эффективная патогенетическая терапия, профилактика и лечение бактериальных и/или грибковых осложнений, оценка перспектив восстановления функции легких, а также определение противопоказаний. Большинство противопоказаний не являются абсолютными, и, несомненно, использование ЭКМО у пациента даже в критическом состоянии с наличием некоторых противопоказаний устраняет гипоксию и дает шанс на выздоровление.
Показанием к вено-венозной ЭКМО является результат в 3 балла и более при суммировании нижеперечисленных показателей:
Полисегментарная пневмония КТ 3-4, (1 балл);
РO2/FiO2 < 100 более 12 часов (1 балл);
РO2/FiO2 < 80 более 6 часов (2 балла);
РCO2 > 60 мм рт. ст. более 12 часов (2 балла).
При условии протективной вентиляции легких - ПДКВ>10 см вод. ст., ДО 4-6 мл/кг, пиковое давление в дыхательных путях <32 см Н2О, использовано положение пациента лежа на животе, а также устранены другие причины гипоксемии и/или гиперкапнии.
Противопоказания к ЭКМО:
- Возраст ≥65 лет;
- Индекс массы тела ≥40 кг/м2 ;
- Искусственная вентиляция легких более 5 суток;
- Полиорганная недостаточность (оценка по шкале SOFA >12 баллов);
- Геморрагический инсульт;
- Активное кровотечение, невозможность проведения антикоагулянтной терапии;
- Невозможность осуществить сосудистый доступ;
- Тяжелое повреждение центральной нервной системы (оценка по шкале Глазго <5 баллов).