ЛЕЧЕНИЕ

При лечении климактерического синдрома применяют только эстрогены, идентичные по химической структуре эстрогенам, синтезируемым в женском организме [2].

• Эстрадиол и производные:
• 17β-эстрадиол;
• эстрадиола валерат;
• конъюгированные эстрогены.
• Эстрон:
• конъюгированные эстрогены.
• Эстриол [14] [15]:
• эстриол;
• эстриола сукцинат.

Женщинам с удаленной маткой показано назначение монотерапии эстрогенами перорально или трансдермально (в виде накожного геля или пластыря).

Для предупреждения гиперпластических процессов и рака эндометрия женщинам с интактной маткой к эстрогенному компоненту необходимо добавлять прогестагены в циклическом или непрерывном режиме.

Прогестагены, используемые при заместительной гормональной терапии, подразделяют на 2 основные группы:

1. Прогестерон и прогестероноподобные соединения:
• натуральный прогестерон;
• синтетические производные соединения:
• дидрогестерон;
• производные прегнана;
• производные норпрегнана.
2. Производные 19-нортестостерона:
• этинилированные прогестагены:
• эстран-дериваты - норэтистерон, линэстренол;
• гонан-дериваты - левоноргестрел
• без этинильного радикала:
• диеногест;
• производные спиронолактона:
• дроспиренон.

Существует 3 основных режима менопаузальной гормональной терапии:

• монотерапия эстрогенами или прогестагенами;
• комбинированная терапия (эстроген-гестагенная) в циклическом режиме;
• комбинированная терапия (эстроген-гестагенная) в монофазном непрерывном режиме.

При интактной матке выбор режима терапии и препарата зависит от фазы климактерического периода.

В перименопаузе при интактной матке назначают комбинированную эстроген-гестагенную терапию в циклическом режиме.

В период менопаузального перехода оправдано назначение комбинированных оральных контрацептивов. Помимо эффективной контрацепции, комбинированные оральные контрацептивы позволяют купировать климактерические симптомы, обеспечивают хороший контроль менструального цикла, профилактику потерь костной ткани, уменьшение объема менструальной кровопотери, снижение риска ряда раков (эндометрия, яичников). Предпочтение отдают препаратам с укороченным безгормональным интервалом, поскольку на фоне стандартного режима 21+7, именно в дни перерыва возникают климактерические симптомы. Также в этот возрастной период комбинированные оральные контрацептивы, в состав которых в качестве эстрогена входит эстрадиол, идентичный по химической структуре натуральному гормону с динамическим (4-фазным) режимом дозирования (препарат Клайра^♠) и укороченным (2 дня) безгормональным интервалом. Данный препарат имеет помимо контрацепции показание - обильные маточные кровотечения. Дополнительным преимуществом Клайры^♠ является благоприятный эффект эстрадиола на состояние микробиоты влагалища и профилактику развития атрофических изменений.