Урогенитальная атрофия в климактерическом периоде - симптомокомплекс вторичных осложнений, связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстрогензависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта: мочевом пузыре, уретре, влагалище, связочном аппарате малого таза и мышцах тазового дна.
Симптомы нарушений мочеиспускания, ухудшающие качество жизни женщин, относятся к урогенитальным расстройствам в климактерическом периоде, если они по времени возникновения совпали с наступлением менопаузы [2] [3] [4] [12] [14].
Эпидемиология
Урогенитальная атрофия развивается у 30-45% женщин, появляются к 55 годам и у 75% - к 70 годам [3] [10].
Профилактика
Скрининг
Необходимо обследовать на наличие урогенитальной атрофии всех женщин в климактерическом периоде, так как в основе патогенеза уро-генитальных расстройств лежит дефицит половых гормонов [2] [3] [12] [13] [15].
Диагностика
Анамнез и физикальное обследование
Клинически урогенитальная атрофия характеризуется вагинальными и мочеполовыми (расстройства мочеиспускания) симптомами.
Урогенитальные симптомы, обусловленные дефицитом эстрогенов, характеризуются физиологическими и анатомическими изменениями.
-
Вульва:
-
снижение подкожной жировой клетчатки больших половых губ;
-
уменьшение и потеря дефиниции между большими и малыми половыми губами;
-
укорочение крайней плоти (препуция) и избыточное обнажение клитора;
-
повышенная чувствительность к химическим и физическим;
-
раздражителям, механическим повреждениям и инфекциям;
-
потеря волос на лобке;
-
Влагалище:
-
сухость и недостаточное увлажнение;
-
снижение кровотока;
-
диспареуния (болезненность при половом акте);
-
зуд;
-
ощущение жжения;
-
болезненные ощущения (вульводиния);
-
потеря эластичности;
-
истончение слизистой оболочки и нарушение кератинизации;
-
дефекты слизистой оболочки, включающие петехии, микротрещины, изъязвления и воспаление;
-
укорочение, фиброз, облитерация сводов влагалища и (или) сужение входа во влагалище;
-
сглаживание сводов, уменьшение складчатости;
-
чувствительность к механическим повреждениям;
-
замедление заживления механических повреждений и послеоперационных ран;
-
нарушение индекса зрелости вагинального эпителия: уменьшение в процентном отношении количества поверхностных клеток и увеличение парабазальных клеток;
-
сниженное содержание гликогена в эпителиальных клетках влагалища;
-
преобладание условно-патогенной факультативной микрофлоры влагалища;
-
повышение pH влагалища >5,0;
-
лейкоррея и (или) патологические с неприятным запахом выделения;
-
инфильтрация подслизистого слоя лимфоцитами и плазматическими клетками.
-
Мочевой пузырь и уретра:
-
увеличение содержания остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания;
-
снижение способности мочевого пузыря удерживать мочу;
-
снижение максимального уретрального давления во время мочеиспускания;
-
снижение порога чувствительности мочевого пузыря к растяжению (первое чувство ургентности);
-
снижение давления закрытия уретры;
-
сниженная перфузия в периуретральном венозном сплетении;
-
уменьшение функционального и максимального объема мочевого пузыря;
-
нарушение индекса созревания уретрального эпителия: снижение процента поверхностных клеток и увеличение процента парабазальных клеток;
-
симптомы дизурии, ноктурии и ургентности;
-
недержание мочи;
-
рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
-
нарушение синтеза коллагена в периуретральной соединительной ткани [
12] [
14].
-
Вагинальные симптомы:
-
зуд;
-
жжение во влагалище;
-
рецидивирующие выделения из половых путей;
-
контактные кровянистые выделения;
-
опущение передней и (или) задней стенок влагалища.
-
Мочевой пузырь и уретра:
-
поллакиурия (частые мочеиспускания - более 8 раз в день);
-
ноктурия (любое пробуждение ночью для мочеиспускания без преобладания ночного диуреза над дневным); никтурия - преобладание ночного диуреза над дневным;
-
недержание мочи - любая непроизвольная утечка мочи;
-
цисталгия (частые болезненные мочеиспускания при отсутствии объективных признаков поражения мочевого пузыря);
-
стрессовое недержание мочи (при напряжении) - непроизвольная утечка мочи при чиханье, кашле, смехе, сморкании, поднятии тяжести или физической нагрузке;
-
ургентное недержание мочи - непроизвольная утечка мочи, возникающая сразу после внезапного резкого позыва к мочеиспусканию.
Специальные методы исследования
-
Онкоцитологические мазки: преобладание парабазальных клеток.
-
Индекс созревания вагинального эпителия - сдвиг в сторону преобладания базальных клеток.
-
Индекс вагинального здоровья от 1 до 4 (табл. 3).
-
рН влагалищного содержимого >5.
-
Кольпоскопия: истончение слизистой оболочки влагалища с неравномерной слабой окраской раствором Люголя, обширная капиллярная сеть в подслизистом слое.
-
Микробиоценоз влагалища - преобладание условно-патогенной, преимущественно анаэробной микрофлоры, снижение количества лактобактерий [
2] [
3] [
12] [
15].
-
Диагностика полимеразной цепной реакции микробиоценоза влагалища.
-
Комплексное микробиологическое исследование (культуральная диагностика и микроскопия мазков вагинального отделяемого, окрашенного по Граму). При культуральном исследовании определяют видовой и количественный состав вагинальной микрофлоры, при микроскопическом исследовании проводят оценку по следующим критериям:
-
состоянию вагинального эпителия;
-
наличию лейкоцитарной реакции;
-
составу вагинальной микрофлоры (качественной и количественной характеристике морфологических типов бактерий).