Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST диагностируется у больных с ангинозным приступом или другими неприятными ощущениями (дискомфортом) в грудной клетке и стойким (сохраняющимся не менее 20 мин) подъемом сегмента ST или "новой" (впервые возникшей или предположительно впервые возникшей) блокадой левой ножки пучка Гиса на ЭКГ [11].
Несмотря на то что подъем сегмента ST не будет признаком инфаркта миокарда, а лишь ишемическим повреждением кардиомиоцитов, чаще всего позже появляются признаки некроза миокарда - повышение уровня биомаркёров и изменения ЭКГ, включая образование патологических зубцов Q.
Термин "инфаркт миокарда" отражает гибель кардиомиоцитов в результате длительной ишемии. В соответствии с международными согласительными документами [17], инфаркт миокарда диагностируется, если имеется клиническая картина острого коронарного синдрома и определяется повышение и/или снижение уровня биохимических маркёров некроза миокарда (предпочтительно сердечного тропонина) при условии, что хотя бы одно измерение превысит 99-й перцентиль верхней границы нормы в сочетании хотя бы с одним из перечисленных ниже признаков:
-
симптомы ишемии;
-
новые или предположительно новые значительные изменения ST-T или вновь развившаяся блокада левой ножки пучки Гиса;
-
появление патологических зубцов Q на ЭКГ;
-
признаки потери жизнеспособного миокарда, выявленные с помощью визуализирующих методов, или новые нарушения локальной сократительной функции левого желудочка, которые не регистрировалась ранее;
-
обнаружение коронарного тромбоза при коронарной ангиографии или на аутопсии.
Для того чтобы поставить диагноз "инфаркт миокарда", необходимо определение динамики биомаркёров некроза миокарда. Нет повышения уровня биомаркёров некроза миокарда - нет диагноза инфаркта миокарда. Однако только лишь регистрация хотя бы однократно повышенного уровня биомаркёров некроза миокарда выше верхней границы нормы не дает основания постановки этого диагноза. Необходим еще хотя бы один симптом из перечисленных выше, из которых наиболее часто регистрируются клинические симптомы ишемии, выявляется патологический зубец Q на ЭКГ.