Общеизвестно, что чаще всего причиной инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST бывает тромбоз коронарных артерий. Тромб образуется на месте "нестабильной" атеросклеротической бляшки. Атеросклеротическая бляшка состоит из липидного ядра и соединительнотканной покрышки. Часть атеросклеротической бляшки, обращенная в просвет сосуда, покрыта эндотелием.
В определенной ситуации происходят истончение покрышки атеросклеротической бляшки и увеличение размеров липидного ядра, что может закончиться ее изъязвлением или разрывом. В таком случае говорят о развитии "нестабильности" атеросклеротической бляшки. Контакт липидного ядра с тромбоцитами запускает процесс тромбообразования. Тромб может полностью перекрывать просвет сосуда, что приводит к развитию острого коронарного синдрома, а затем с высокой долей вероятности к инфаркту миокарда с подъемом сегмента ST и к Q-инфаркту миокарда. Возможна фрагментация коронарного тромба с последующими микроэмболиями дистальных отделов коронарного русла. В этом случае наблюдаются также клиническая картина острого коронарного синдрома, подъем сегмента ST не регистрируется, и в последующем устанавливается диагноз нестабильной стенокардии или не Q-инфаркта миокарда. Еще раз необходимо оговориться, что решение о наличии или отсутствии инфаркта миокарда определяется на основании динамики уровня биомаркёров некроза миокарда!!!
Тромбоз коронарной артерии в месте нестабильной атеросклеротической бляшки - самый частый механизм развития инфаркта миокарда. Есть и другие, более редко встречаемые варианты инфаркта миокарда, например, вследствие повышения потребности миокарда в кислороде, связанные с процедурой ангиопластики и стентирования, коронарного шунтирования, с тромбозом стента, а также инфаркт миокарда, манифестировавший внезапной смертью [17].