Нередко ангинозному приступу, который приводит к инфаркту миокарда, предшествует "продромальный" период [1]. У пациента возникают боли в грудной клетке как связанные с физической нагрузкой, так и в покое. Боли носят давящий, сжимающий, жгучий характер, локализованы за грудиной или в прекардиальной области. Типична иррадиация в левую лопатку, левую руку, шею, нижнюю челюсть. Боли могут быть как кратковременными, так и продолжаться до 10-15 мин. Нередко пациенты их трактуют как заболевание пищевода, желудка, описывают их как "изжогу", поэтому часто не обращаются за медицинской помощью, могут принимать антациды для облегчения боли.
Если же в анамнезе имеется стенокардия напряжения, перед инфарктом миокарда нередко происходит ухудшение переносимости физической нагрузки, изменяются характер болевого синдрома и его иррадиации, учащение болей в груди.
Часто, особенно у молодых мужчин, первый же ангинозный приступ приводит к развитию инфаркта миокарда.
В некоторых случаях "продромальный" период может проявляться ощущением слабости, "разбитости". В этом случае заподозрить коронарный генез данного состояния затруднительно.
Таким образом, у пациента возникает интенсивная загрудинная боль, как правило, давящего, сжимающего, жгучего характера, с иррадиацией в левую руку, лопатку, возможно, в шею, нижнюю челюсть, может сопровождаться страхом смерти, беспокойством, холодным потом. Продолжается 20 мин или более. Это клиническая картина типичного ангинозного - самого частого - клинического варианта инфаркта миокарда. Боль полностью не купируется нитратами, ведь в ее основе лежит атеротромбоз, и снятие спазма коронарных артерий неэффективно. Болевой синдром может иметь "волнообразный" характер, немного уменьшаясь, а затем вновь усиливаясь.