Необходимо четко понимать, что ангинозный приступ продолжительностью более 20 мин уже может закончиться инфарктом миокарда. Однако, с другой стороны, в клинической практике известны случаи, когда приступ загрудинных болей, длящийся даже несколько часов, не приводил в итоге к развитию инфаркта миокарда. Продолжительная ишемия без развития инфаркта миокарда, как правило, свойственна лицам с длительным анамнезом стенокардии напряжения высоких функциональных классов, с выраженным атеросклерозом коронарных артерий. И обусловлено это развитием так называемого "ишемического прекондиционирования" [15], при котором при частых приступах стенокардии происходит адаптация миокарда к ишемии.
Существуют и другие клинические варианты инфаркта миокарда.
При астматическом варианте ведущими будут проявления острой левожелудочковой недостаточности - сердечной астмы или отека легких, а боли в грудной клетке могут либо отсутствовать, либо быть неинтенсивными. Встречается чаще у пожилых пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью.
Гастралгический (абдоминальный) вариант инфаркта миокарда проявляется болями в эпигастрии, может сопровождаться тошнотой, рвотой, вздутием живота. При объективном обследовании может даже регистрироваться напряжение мышц передней брюшной стенки, что иногда вынуждает проводить лапаротомию. Именно поэтому нужно помнить о том, что всем пациентам с подозрением на "острый живот" необходимо регистрировать ЭКГ.
Аритмический вариант характеризуется различными нарушениями ритма, например фибрилляцией предсердий, наджелудочковой, желудочковой тахикардией. Могут регистрироваться также атриовентрикулярные и синоаурикулярные блокады. Болевой синдром может отсутствовать или быть невыраженным. Поэтому, если тахи- или брадиаритмия возникают впервые, особенно у лиц с факторами риска ишемической болезни сердца, необходим анализ биомаркёров некроза миокарда для исключения инфаркта миокарда.
Цереброваскулярный вариант проявляется мозговыми симптомами различного характера: обмороками, головокружением, очаговой неврологической симптоматикой. Ишемия мозга развивается вследствие снижения сократимости миокарда. Симптомы могут быть как обратимыми, так и стойкими.
Малосимптомная (безболевая) форма инфаркта миокарда встречается не так уж и редко. В этом случае признаки перенесенного инфаркта миокарда будут случайной находкой на ЭКГ или при проведении аутопсии, а тщательный сбор анамнеза не позволяет выявить эпизод ангинозных болей.