Данные анамнеза
Собирая анамнез у лиц с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST необходимо выяснить наличие ишемической болезни сердца (стенокардия напряжения, инфаркт миокарда). Если пациент перенес инфаркт миокарда ранее, обязательно следует уточнить его давность, а также применяемые методы лечения. Идеальным в этом случае считается доступность выписки из истории болезни и последней записанной ЭКГ. Спрашивая у пациента о текущем ухудшении, необходимо четко определить время, когда произошли усиление, учащение загрудинных болей. Также важно, принимал ли пациент регулярно лекарственные препараты. Если да, то какие? Если пользовался нитратами короткого действия для купирования приступа, то в какой дозе? Терял ли пациент сознание во время приступа? Это может быть следствием тахи- или брадиаритмии, коллапса вследствие приема нитратов. И естественно, в течение какого времени продолжается последний эпизод ангинозных болей, так как это будет иметь значение при определении показаний к коронарной реперфузии.
Результаты физикального обследования
Выявление бледности кожного покрова может быть следствием не только анемии, которая усугубляет ишемию миокарда, но и возникнуть при острой левожелудочковой недостаточности - кардиогенном шоке. В этом случае кожа, особенно конечностей, будет не только бледной, но и холодной на ощупь.
Набухшие вены шеи будут свидетельствовать о повышении давления в правом предсердии как следствие застоя крови в большом круге кровообращения, выявляется, например, при инфаркте миокарда правого желудочка.
Аускультация легких позволяет выявить влажные хрипы - признаки левожелудочковой недостаточности. При аускультации сердца возможно определение ослабления I тона верхушки, дополнительного III тона как следствие снижения сократимости миокарда. Выявление систолического шума в проекции митрального клапана, особенно, если сердечная недостаточность прогрессирует, может быть следствием внутренних разрывов сердца или острой митральной недостаточности из-за отрыва хорд или сосочковых мышц.
Возможно повышение температуры тела, что происходит обычно к концу первых суток, снижается в течение 3-5 дней. Повышенная температура тела в течение более чем 7 дней заставляет искать такие заболевания, как пневмония, флебит, тромбоэндокардит.