Реперфузионное лечение
Учитывая тот факт, что причина развития инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST - тромбоз коронарных артерий, ведущим в лечении инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST будет проведение коронарной реперфузии - восстановления коронарного кровотока (табл. 2). Восстановление кровоснабжения миокарда приводит к ограничению размеров его повреждения и в конечном итоге к улучшению ближайшего и отдаленного прогнозов. Учитывая тот факт, что в течение 4-6 ч с момента начала первых симптомов большая часть ишемизированного миокарда некротизируется, реперфузионная терапия должна быть проведена как можно раньше.
Таблица 2. Рекомендации по реперфузионной терапии при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST
Рекомендации | Класс рекомендаций | Уровень доказательности |
Реперфузионное лечение показано всем пациентам с симптомами продолжительностью более 12 ч и стойкими подъемами сегмента ST или впервые (предположительно впервые) возникшей полной блокады левой ножки пучка Гиса | I | A |
Реперфузионная терапия (предпочтительно первичное чрескожное коронарное вмешательство) показана, если есть признаки, свидетельствующие о продолжающейся ишемии, даже если симптомы начались более 12 ч назад или если боль и изменения на ЭКГ были непостоянными | I | С |
Реперфузионная терапия (первичное чрескожное коронарное вмешательство) может рассматриваться у стабильных пациентов, у которых прошло 12-24 ч после выявления симптомов | IIb | B |
Рутинное чрескожное коронарное вмешательство окклюзированной артерии через более 24 ч от начала болей у стабильных пациентов без признаков ишемии (независимо от того, выполнялся ли тромболизис или нет) не рекомендуется | III | A |
Существует 2 основных метода коронарной реперфузии: фармакологическая и инвазивная. При проведении фармакологической реперфузии применяются препараты, приводящие к лизису тромба, - тромболитики, а процедура называется "тромболитическая терапия". Тромболитическая терапия может быть проведена как бригадой скорой помощи, так и в стационаре. Инвазивная коронарная реперфузия проводится только в условиях рентгенооперационной. Через место пункции артерии на конечности в устье коронарных артерий вводится катетер, проводится коронароангиография, оценивается состояние коронарных артерий. При выявлении их поражения проводится ангиопластика с использованием баллона и коронарного стента. Данный метод называется чрескожным коронарным вмешательством. В том случае, если перед проведением данной процедуры не проводилась тромболитическая терапия, чрескожное коронарное вмешательство называется первичным.
Реперфузионная терапия показана всем пациентам с клинической картиной инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST в течение 12 ч с момента начала симптомов, со стойким подъемом сегмента ST или новой/предположительно новой полной блокадой левой ножки пучка Гиса.