Существует общее мнение, что первичное чрескожное коронарное вмешательство может быть проведено также в том случае, если присутствуют клинические и/или эхокардиографические доказательства текущей ишемии, даже если, по мнению пациента, симптомы начались более 12 ч назад.
Выделяют 2 основных показания для проведения коронарной реперфузии:
-
наличие изменений на ЭКГ, позволяющих установить диагноз инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (см выше);
-
время с момента начала ангинозного приступа менее 12 ч. В случае, если имеются доказательства того, что ишемия миокарда продолжается, реперфузия методом чрескожного коронарного вмешательства может быть проведена и позднее.
Если для первичного чрескожного коронарного вмешательства нет абсолютных противопоказаний, то для тромболитической терапии их достаточно много.
Очевидно, что чрескожное коронарное вмешательство будет предпочтительным методом восстановления коронарного кровотока. Его эффективность во многом зависит от опыта бригады, проводящей данные вмешательства. Считается, что центры, в которых первичное чрескожное коронарное вмешательство доступно 24 ч в сутки 7 дней в неделю, и где проводится более 600 первичных чрескожных коронарных вмешательств в год, имеют наиболее низкий уровень летальности [18].
Тромболитическая терапия может в лучшем случае привести к лизису тромба, не устраняя нестабильную атеросклеротическую бляшку, на поверхности которой этот тромб образовался, что обосновывает фармакоинвазивную стратегию, предполагающую проведение чрескожного коронарного вмешательства в течение 3-24 ч после успешной тромболитической терапии. В том случае, если тромболитическая терапия неэффективна, инвазивная стратегия именуется "спасающим" чрескожное коронарное вмешательство.