Процедуральные аспекты чрескожного коронарного вмешательства
При первичном чрескожном коронарном вмешательстве необходимо восстанавливать проходимость только инфаркт-связанной артерии, т.е. артерии, тромбоз которой привел к развитию инфаркта миокарда. Экстренное вмешательство на прочих сосудах не рекомендуется. Исключением будут лишь пациенты с кардиогенным шоком и множественными критическими (диаметром >90%) стенозами или крайне нестабильными поражениями (ангиографические признаки возможного тромба или расслоения стенки сосуда).
Существует 2 сосудистых доступа для проведения чрескожного коронарного вмешательства: радиальный и феморальный. При первом пунктируется лучевая, при втором - бедренная артерия. Считается, что радиальный доступ более безопасен в плане развития кровотечений, связанных с местом пункции, но требует большего опыта хирурга, проводящего вмешательство.
Стенты (сосудистые эндопротезы), которые устанавливаются при чрескожном коронарном вмешательстве в пораженный сосуд, чаще всего выполнены из металлического сплава, который относительно индифферентен к тканям и биологическим жидкостям организма. Однако, тем не менее, стент будет инородным телом, которое вызывает локальное воспаление, вследствие чего может развиться стеноз или даже тромбоз коронарного сосуда в месте его установки. Для того чтобы снизить вероятность рестенозов и тромбозов, стенты стали покрывать лекарственными веществами, обладающими антипролиферативным, антитромботическим действием - "стенты с лекарственным покрытием". Стенты без покрытия называются "голометаллические стенты".