Гемодинамические нарушения
Сердечная недостаточность
Часто дисфункция левого желудочка возникает во время острой и подострой фаз инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST вследствие некроза, оглушения миокарда, аритмий, дисфункции клапанов, механических осложнений. Улучшение функции левого желудочка наблюдается после успешной ранней реперфузии инфаркт-связанной артерии с помощью чрескожного коронарного вмешательства или тромболитической терапии.
Сердечная недостаточность диагностируется на основании типичных признаков (одышка, синусовая тахикардия, дилатация левого желудочка и снижение фракции выброса левого желудочка). Выраженность сердечной недостаточности оценивается по классификации Killip:
-
Killip I - отсутствуют влажные хрипы в легких или третий тон;
-
Killip II - влажные хрипы в легких до 50% легочных полей, синусовая тахикардия или III тон;
-
Killip III - отек легких с хрипами более 50% легочных полей;
-
Killip IV - кардиогенный шок.
Пациентам с сердечной недостаточностью обязателен мониторинг ЭКГ, сатурации кислорода, АД, диуреза, проведение эхокардиографии, рентгенографии органов грудной клетки.
При неожиданном ухудшении состояния пациента эхокардиографию необходимо повторить для определения прогрессирования дисфункции левого желудочка, механических осложнений. При неэффективности медикаментозной терапии, при наличии данных о текущей ишемии необходимо рассмотреть вопрос о дальнейшей реваскуляризации. Важный биомаркёр сердечной недостаточности - уровень натрийуретического пептида типа B и N-концевых Pro-BNP.
Отек легких характеризуется одышкой с хрипами в нижних отделах легких, снижением сатурации кислорода, застоем в легких, по данным рентгенографии органов грудной клетки, клиническим ответом на применение диуретиков.