Пульсовое и среднее гемодинамическое АД
Пульсовое АД - комплексный показатель, который, с одной стороны, представляет динамическую составляющую прессорного воздействия на органы-мишени, а с другой - служит косвенным индикатором повышения ригидности крупных артерий.
Уже в 1990-х годах, по данным клинических измерений и по данным суточного мониторирования АД, показано, что пульсовое АД - независимый фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Важным механизмом роста пульсового давления с возрастом считается прогрессивное увеличение жесткости крупных артерий. В ряде исследований продемонстрирована связь между пульсовым давлением и атеросклерозом сонных артерий, массой миокарда левого желудочка и изменением структуры головного мозга при магнитно-резонансной томографии. Имеются данные об ассоциации пульсового давления и риска летальных сердечно-сосудистых осложнений, независимо от уровней систолического и диастолического АД.
Взаимосвязь уровня пульсового давления и риска кардиальных осложнений может быть обусловлена феноменом раннего отражения пульсовой волны в аорте во время систолы (фактора, влияющего на уровень пульсового давления и приводящего к увеличению напряжения стенки левого желудочка и потребности миокарда в кислороде) и потенциальными нарушениями коронарного кровотока при низких уровнях диастолического АД. Кроме того, высокое пульсовое давление - независимый фактор риска коронарного атеросклероза и гипертрофии левого желудочка [27]. На основании результатов, полученных в исследовании PIUMA, повышение частоты сердечно-сосудистых осложнений наблюдается у пациентов со средним значением пульсового давления за сутки ≥53 мм рт.ст. [28]
Частота сердечных сокращений
По результатам ряда исследований установлено, что ЧСС значимо коррелирует с уровнем АД независимо от пола и возраста и служит не только ранним предиктором развития артериальной гипертензии, но и важным прогностическим фактором. Уже при анализе данных Фремингемского исследования было показано, что значение тахикардии в отношении развития артериальной гипертензии в будущем приближается к значению ожирения [4]. Тахикардия повышает риск развития инфаркта миокарда и служит мощным предиктором смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и других причин. Согласно результатам нескольких многоцентровых исследований (BEAUTIFUL, GASS, INVEST) прогрессивное возрастание риска внезапной смерти начинается уже с ЧСС 60 в минуту и выше. Поэтому в соответствии с современными стандартами требуется контроль ЧСС и при необходимости ее коррекция.