Показатели нагрузки давлением
Данные многочисленных исследований свидетельствуют о важности не только средних показателей, но и длительности повышения АД. Для количественной оценки "нагрузки давлением" на органы-мишени повышенным АД предложен ряд параметров: индекс времени артериальной гипертензии, индекс площади артериальной гипертензии и индекс измерений.
Индекс времени артериальной гипертензии - процент времени, в течение которого АД превышает нормальный уровень за определенные периоды времени. В качестве критических значений АД в настоящее время принято использовать дневное АД 140/90 мм рт.ст. и ночное - 120/80 мм рт.ст. [4]
Согласно современным представлениям индекс времени артериальной гипертензии у здоровых лиц не превышает 15-30%. Значения более 30% относятся к повышенным [9].
Для индекса времени существует такое понятие, как "эффект насыщения". Это значит, что при стабильно высоком среднесуточном АД индекс времени артериальной гипертензии приближается к 100% и перестает отражать рост нагрузки на органы-мишени. Это делает индекс времени артериальной гипертензии неэффективным при высоких величинах АД в качестве показателя для определения нагрузки на органы мишени. В этом случае можно использовать другой показатель - индекс площади, а эффективность проводимой антигипертензивной терапии оценивать по динамике значений индекса площади и средних цифр АД [4].
Индекс площади определяется площадью фигуры, ограниченной сверху кривой АД, снизу - линией порогового уровня АД. Величина индекса площади артериальной гипертензии зависит от длительности повышения АД и времени анализа. Показатель особенно чувствителен к точности определения времени сна и бодрствования. Так, ошибка на 1 ч во времени просыпания, увеличивающая время сна, приводит к росту индекса площади систолического АД для ночных часов более чем на 20%. Индекс площади артериальной гипертензии отражает динамику, сходную с динамикой индекса времени артериальной гипотензии, но без "эффекта насыщения", что свидетельствует о более высокой информативности показателя. Однако практическое использование индекса площади артериальной гипертензии ограничивает отсутствие общепринятых способов его расчета и нормативов [4].