ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР

Рентгенография подтверждает наличие костных повреждений и выявляет сопутствующие пневмоторакс и/или гемоторакс. Рентгенонегативными при обзорной рентгенографии оказываются около 30% всех переломов ребер (в зоне хрящевых частей и костных частей без смещения (по типу "зеленой ветки")). Наиболее часто признаки переломов на снимках отсутствуют, но отчетливо определяются при пальпации, если переломы локализуются по средней подмышечной линии и в области хрящевых частей ребер. Прицельная рентгенография (рис. 1) и спиральная компьютерная томография (рис. 2) обладают гораздо большей разрешающей способностью. По мере формирования костной мозоли переломы ребер перестают быть рентгенонегативными.

Рис. 1. Закрытый перелом ребра справа. Прицельная рентгенография

Рис. 2. Закрытый перелом II ребра слева. Спиральная компьютерная томография - реконструкция

Лечение проводят преимущественно в стационарных условиях. В первую очередь это касается лиц старшей возрастной группы. Наиболее важный момент всей лечебной программы - устранение боли, так как это улучшает дыхательные экскурсии, нормализует газообмен. Для ликвидации боли применяют анальгетики различных групп, включая препараты наркотического ряда, а также блокады местными анестетиками. В зону костных повреждений вводят 1% раствор прокаина или анестетики с пролонгированным действием (лидокаин, тримекаин). При возобновлении болевых ощущений блокаду повторяют. Межреберная блокада предполагает введение анестетиков в виде 0,5% раствора в межреберные промежутки вокруг мест переломов. Весьма эффективны и паравертебральные блокады (рис. 3), а также субплевральная и перидуральная анестезия.

Рис. 3. Паравертебральная блокада при переломах ребер

Выбор средства обезболивания определяется интенсивностью болевого синдрома. Традиционная тактика, рекомендуемая ВОЗ - принцип ступенчатой анальгетической терапии в зависимости от интенсивности боли - применима к различным видам боли, в том числе острой. Принцип ступенчатой анальгетической терапии заключается в назначении при слабой боли неопиоидных анальгетиков, при умеренной боли - опиоида средней силы в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и/или адъювантной терапией (по требованию), при сильной боли - мощного опиоидного анальгетика морфинового ряда в сочетании с НПВП и/или адъювантной терапией или без них [15].