Тип боли влияет на выбор анальгетического средства (или нескольких средств) определенных фармакологических групп в зависимости от патогенеза болевого синдрома. Выделяют два вида боли: ноцицептивную и нейропатическую. Ноцицептивная боль связана с раздражением периферических нервных окончаний (ноцицепторов) при наличии очага повреждения или патологического процесса в тканях или органах, сопровождающегося разрушением мембран клеток и выбросом периферических медиаторов боли и воспаления, она поддается действию традиционных неопиоидных и опиоидных анальгетиков. Нейропатическая боль формируется на фоне персистирующего болевого очага в результате нарастающего перевозбуждения или повреждения периферических и/или центральных болевых структур и характеризуется особо тяжелыми болевыми ощущениями и расстройствами разных видов чувствительности. Одна из причин нейропатического болевого синдрома - травмы, он может развиваться из простого ноцицептивного болевого синдрома вследствие его неэффективной терапии [15].
На первой ступени терапии болевого синдрома назначают неопиоидные анальгетики. Неопиоидные анальгетики включают НПВП (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, индометацин), селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб), производные пиразолона (метамизол натрия), производные параацетаминофенола (парацетамол). Основной механизм действия НПВП связан с ингибированием фермента циклооксигеназы и торможением образования простагландинов, избыточная продукция которых происходит при нарушении клеточных мембран в результате травмы. Простагландины являются основным медиатором, возбуждающим периферические нервные окончания и центральные сенсорные нейроны, пусковым фактором боли и воспаления. НПВП оказывают выраженное анальгетическое и противовоспалительное действие за счет угнетения продукции простагландинов в очаге боли и воспаления. Селективные блокаторы циклооксигеназы-2 имеют преимущество перед НПВП благодаря менее выраженному гастротоксическому действию, но могут способствовать повышению АД, задержке жидкости в организме, возможны аллергические реакции. Метамизол натрия оказывает анальгетическое действие, сопоставимое с действием НПВП, и отличается от последних слабо выраженным противовоспалительным эффектом и наличием небольшого спазмолитического компонента. Препарат широко применяется в России и во многих других странах благодаря эффективности при различных видах боли и доступности для населения. Парацетамол оказывает анальгетическое действие без существенного местного противовоспалительного компонента, т.к. имеет центральный механизм действия (в частности тормозит продукцию простагландинов на уровне спинальных структур центральной нервной системы - (ЦНС)). В связи с этим он не обладает свойственным НПВП побочным действием на слизистую желудочно-кишечного тракта и не влияет на свертываемость крови. Парацетамол широко применяется как безрецептурный препарат при разных видах боли. Среди неопиоидных анальгетиков парацетамол является одним из наиболее безопасных при соблюдении рекомендуемых правил клинического применения [15].