Крем Матарен Плюс♠ (мелоксикам 3% и капсаицин 10% (настойка стручкового перца) применяется при ноцецептивной легкой и умеренной по визуальной аналоговой шкале боли в виде как комбинированной, так и монотерапии. Комбинация этих препаратов взаимно усиливает обезболивающее и противовоспалительное действие каждого. Аналгетический эффект наступает уже через 30 мин после нанесения крема на кожу. Капсаицин создает благоприятные условия для хорошего проникновения мелоксикама через кожу и улучшает его биодоступность для мышц и костей, что делает крем особенно эффенктивным при часто встречающихся обширных ушибах мышц грудной стенки и спины при травме груди. В то же время его приминение при открытых повреждениях противопоказано. Совместное применение крема Матарен Плюс♠ и пероральных НПВП позволяет снизить дозу последних в 2,5 раза, что способствует уменьшению риска осложнений.
Пластырь с лидокаином (содержит 700 мг 5% лидокаина) - не имеющий себе равных топический препарат для купирования нейропатической боли. Отличается великолепной переносимостью. Особенно эффективен в комбинации с НПВП, которые, как известно, воздействуют на ноцицептивный компонент боли. При интенсивной нейропатической боли прекрасно проявил себя в комбинированной терапии с прегабалином. Обладает опосредованным центральным действием, снижая центральную и периферическую сенситизацию. Доказана его эффективность, эквивалентная таковой у прегабалина, при превосходной переносимости - как у системного анальгетика. Обладает трояким механизмом действия: анальгезия в течение 24 ч, защита гиперсенситивного участка кожи от внешних воздействий и охлаждение гидрогелем.
При неэффективности неопиоидного анальгетика или сочетания анальгетиков двух разных групп (например, НПВП и парацетамола, метамизола натрия и парацетамола) показано дополнительное назначение опиоидного анальгетика или комбинированных препаратов (вторая ступень терапии). Комбинированные препараты обладают действием превоходящим по силе эффект парацетамола. Парацетамол + трамадол (трамадола гидрохлорид 37,5 мг + парацетамол 325 мг) в таблетках обладает тройным центральным механизмом действия, благодаря чему эффективен при болевом синдроме любого генеза (кроме психогенной). Синергизм компонентов комбинации парацетамол + трамадол позволяет снизить необходимую дозу трамадола на 25%. Таблетка парацетамола + трамадола эквивалентна по эффективности действия таблетке/капсуле (50 мг) трамадола, при этом выгодно отличается более быстрым началом действия за счет наличия парацетамола (уже через 17 мин), а также профилем безопасности (тошнота, запоры - в 3 раза реже, головокружение - в 5 раз реже и пр.) [17].