В соответствии с общими принципами медикаментозного лечения болевых синдромов, применяется единая тактика лечения болевых синдромов, основанная на строгом соответствии назначаемых средств обезболивания в зависимости от их интенсивности. Последняя устанавливается по простой шкале:
0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
Боли нет | Слабая | Умеренная | Сильная | Очень сильная |
Подразделение интенсивности боли на 4 ступени имеет большое значение, т.к. показания к назначению сильнодействующих наркотических средств (морфин, оксикодон и др.) должны устанавливаться только при сильном и очень сильном (3-4 балла) остром болевом синдроме. Слабый болевой синдром (1 балл) должен устраняться с помощью ненаркотических анальгетиков. При умеренной боли (2 балла) целесообразно назначение опиоидных анальгетиков, не относящихся к наркотическим средствам, в сочетании НПВП и ненаркотическими анальгетиками. Истинные наркотические средства должны назначаться только при сильных (3-4 балла) болевых синдромах. Такая тактика назначения средств обезболивания позволяет предотвратить неоправданное назначение сильнодействующих наркотиков не нуждающимся в них пациентам и избежать возможных осложнений и побочных эффектов [16]. Однако в процессе лечения болевого синдрома не следует допускать, так называемых, прорывов боли, дестабилизирующих терапию, поэтому важен не только правильный выбор анальгетика, но и назначение его в адекватной дозе и с интервалами, не допускающими возврата боли [15].
Эффективное обезболивание создает благоприятные возможности для ранней активизации пациента, продуктивного кашля, восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей и предупреждения легочных осложнений. Наложение всякого рода фиксирующих повязок при переломах ребер недопустимо, так как это ограничивает дыхательные движения грудной клетки и создает условия для развития легочных осложнений.
При переломах ребер нередко возникает необходимость в назначении отхаркивающих лекарственных препаратов, ингаляций муко- и бронхолитиков, в стимуляции кашлевой деятельности и дыхательной гимнастики, а также в пункциях и дренировании плевральной полости, физиотерапевтических процедурах.
В большинстве случаев одиночные переломы ребер не создают угрозы для жизни, если не сочетаются с повреждениями внутренних органов, травмами других областей. Обусловленный ими болевой синдром регрессирует в течение месяца. Однако у пожилых пациентов и у людей, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, даже изолированные переломы ребер на фоне ограниченных кардиопульмональных резервов могут представлять угрозу для жизни в связи с высоким риском развития ателектазов, пневмонии, плеврита, эмпиемы плевры, тромбоэмболических и других осложнений.