В оценке массы миокарда левого желудочка золотым стандартом считается магнитно-резонансная томография сердца. Однако в последнее время появились данные, доказавшие точность измерения массы миокарда левого желудочка методом трехмерной (3D) эхокардиографии в сравнении с магнитно-резонансной томографией. Ограничения использования 3D-эхокардиографии сегодня - необходимость регулярного ритма сердца и относительно низкое качество изображений в режиме реального времени, что затрудняет определение границы эндокарда. Однако постоянное улучшение программных пакетов для анализа результатов 3D-эхокардиографии нивелирует эти ограничения, поэтому со временем, возможно, для рутинного расчета массы миокарда левого желудочка будут рекомендовать 3D-, а не 2D-эхокардиографию.
Таблица 1. Нормативные показатели и пороговые значения линейных параметров левого желудочка в соответствии с рекомендациями Американского эхокардиографического общества и Европейской эхокардиографической ассоциации по количественной оценке структуры и функции камер сердца, 2006 г. [3]
Линейные измерения | Норма | Женщины | Норма | Мужчины |
Незначительное нарушение | Умеренное нарушение | Значительное нарушение | Незначительное нарушение | Умеренное нарушение | Значительное нарушение |
Масса миокарда левого желудочка, г | 67-163 | 163-186 | 187-210 | ≥211 | 88-224 | 225-258 | 259-292 | ≥293 |
Масса миокарда левого желудочка / площадь поверхности тела, г/м2 | 43-95 | 96-108 | 109-121 | ≥122 | 49-115 | 116-131 | 132-148 | ≥149 |
Масса миокарда левого желудочка / рост2,7, г/м2,7 | 18-44 | 45-51 | 52-58 | ≥59 | 20-48 | 49-55 | 56-63 | ≥64 |
Индекс относительной толщины | 0,22-0,42 | 0,43-0,47 | 0,48 | 0,52 | 0,24-0,42 | 0,43-0,46 | 0,47-0,51 | ≥0,52 |
Толщина межжелудочковой перегородки, см | 0,6-0,9 | 1,0-1,2 | 1,3-1,5 | ≥1,6 | 0,6-1,0 | 1,1-1,3 | 1,4-1,6 | ≥1,7 |
Толщина задней стенки левого желудочка, см | 0,6-0,9 | 1,0-1,2 | 1,3-1,5 | ≥1,6 | 0,6-1,0 | 1,1-1,3 | 1,4-1,6 | ≥1,7 |
Конечный диастолический размер левого желудочка, см | 3,9-5,3 | 4,5-5,7 | 5,9-6,1 | ≥6,2 | 4,2-5,9 | 6,0-6,3 | 6,4-6,8 | ≥6,9 |
Развитию гипертрофии левого желудочка предшествует изменение его геометрической формы, то есть ремоделирование левого желудочка, которое служит ранним предиктором сердечно-сосудистых осложнений. Для выявления геометрической перестройки левого желудочка предложено оценивать индекс относительной толщины стенки, который рассчитывается по формуле: (2 × толщина задней стенки) / конечный диастолический размер. Он отражает соотношение толщины стенки и размера полости левого желудочка [5]. С учетом индексированной массы миокарда и индекса относительной толщины стенки левого желудочка выделяют следующие геометрические модели левого желудочка: нормальная геометрия левого желудочка, концентрическое ремоделирование, концентрическая гипертрофия, эксцентрическая гипертрофия (рис. 1).