Прободная язва

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

На исход заболевания могут оказывать негативное влияние:

• Гнойно-септические и другие осложнения ПЯ (сепсис, желудочно-кишечные кровотечения и т.д.). Из осложнений раннего послеоперационного периода при ПЯ наиболее часто встречается раневая инфекция – до 17%, несостоятельность швов желудка и двенадцатиперстной кишки – до 16%, ранняя послеоперационная кишечная непроходимость – до 4% [10, 82];

• Поливалентная аллергия;

• Наличие в анамнезе лейкоза, онкологических заболеваний, туберкулеза или положительной реакции на ВИЧ-инфекцию, гепатит В и С, сифилис;

• Выраженные врожденные дефекты, подтвержденные данными анамнеза и/или объективным обследованием, ведущие к нарушению нормальной жизнедеятельности и требующие коррекции (врожденные пороки сердца, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, скелета; синдром Марфана, синдром Кляйнфельтра, синдром Эдвардса, синдром Опица, синдром Гольденхара и другие);

• Заболевания сердечно-сосудистой системы: постинфарктный кардиосклероз, безболевая ишемия миокарда, перикардит, аневризма аорты, гипертоническая болезнь III степени, стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, стенокардия Принцметала; хроническая сердечная недостаточность III-IV cт. по NYHA, острое нарушение мозгового кровообращения;

• Клинически значимые нарушения ритма и проводимости (фибрилляция/трепетания предсердий, частая желудочковая экстрасистолия по типу би(три)геминии, желудочковая тахикардия, полная блокада левой ножки пучка Гиса, трехпучковая блокада пучка Гиса, фибрилляция желудочков, синоаурикулярная блокада более I степени, атриовентрикулярная блокада II -III степени, синдром Фредерика);

• Системные заболевания соединительной ткани по данным анамнеза – системная склеродермия, системная красная волчанка, системные васкулиты, антифосфолипидный синдром, дерматомиозит, саркоидоз, ревматизм и другие;

• Сахарный диабет I и II типа;

• Ожирение c индексом массы тела более 40;

• Острая почечная недостаточность;

• Хроническая почечная недостаточность со скоростью клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин;

• Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания;

• Любые психиатрические заболевания по данным анамнеза;

• Гематологические заболевания по данным анамнеза;

• Наркомания или хронический алкоголизм по данным анамнеза;

• Беременность/период лактации.

Критерии оценки качества медицинской помощи

№	Критерии качества
Диагностический этап
1	Выполнен осмотр врачом-хирургом при поступлении в приёмное отделение
2	Выполнен общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический, исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня общего билирубина в крови, исследование уровня глюкозы в крови, определение активности амилазы в крови,
3	Выполнен общий (клинический) анализ мочи
4	Выполнена обзорная рентгенография брюшной полости
5	Выполнено УЗИ органов брюшной полости при негативном результате обзорной рентгенографии брюшной полости и невозможности выполнения КТ
6	Выполнена компьютерная томография органов брюшной полости (при не информативности других диагностических методов и при наличии технической возможности)
Этап лечения
7	Первое введение антибактериальных препаратов выполнено до начала операции (при отсутствии медицинских противопоказаний)
8	Выполнено микробиологическое исследование перитонеальной жидкости с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам
9	Назначено антибактериальное лечение до получения результатов микробиологического исследования (при отсутствии медицинских противопоказаний)
10	Проведена (при необходимости) корректировка антибактериального лечения, в зависимости от полученного микробиологического исследования, данных обследования и осмотра (при отсутствии медицинских противопоказаний)
11	Назначено в/в введение ингибиторов протонного насоса (при отсутствии медицинских противопоказаний)
12	Выполнено УЗИ или КТ (при наличии) брюшной полости при подозрении на осложнения в послеоперационном периоде