только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 5 / 6
Страница 5 / 15

5 Требования протокола

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра
 
 
 

5.4 Перечень медицинских услуг (МУ) согласно «Номенклатуре услуг в здравоохранении» для контроля лечения представлен в таблице 2:

Условия оказания МУ: стационарные

Функциональное назначение МУ: лечение заболеваний

Таблица 2. Диагностические МУ для контроля лечения.

Код услуги Усредне нная частота предоста вления Усредн енная кратно сть примен ения Наименование услуги (справочно)
B01.003.002 0,500 11,000 Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный
B01.010.002 1,000 3,000 Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга повторный
B01.015.004 0,010 3,000 Прием (осмотр, консультация) врача-детского кардиолога повторный
B01.024.002 0,100 1,000 Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга повторный
B01.028.002 0,100 4,000 Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный
B01.029.002 1,000 8,000 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный
B01.058.004 1,000 1,000 Прием (осмотр, консультация) врача-детского эндокринолога повторный
B01.023.002 1,000 10,000 Прием (осмотр, консультация) врача- невролога повторный
B01.013.002 1,000 7,000 Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога повторный
B03.003.005 0,100 10,000 Суточное наблюдение реанимационного пациента
B01.005.002 1,000 264,000 Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога повторный
B03.016.003 1,000 36,000 Общий (клинический) анализ крови развернутый
A08.05.001 0,100 1,000 Цитологическое исследование мазка костного мозга (подсчет формулы костного мозга)
A08.05.002 0,100 1,000 Гистологическое исследование препарата костного мозга
A09.05.018 1,000 36,000 Исследование уровня мочевой кислоты в крови
A09.05.022 1,000 36,000 Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови
A09.05.025 1,000 36,000 Исследование уровня триглицеридов в крови.
A09.05.032 1,000 36,000 Исследование уровня общего кальция в крови
A09.05.033 1,000 36,000 Исследование уровня неорганического фосфора в крови
A09.05.034 1,000 36,000 Исследование уровня хлоридов в крови
A09.05.035 1,000 8,000 Исследование уровня лекарственных препаратов в крови
A09.05.037 1,000 10,000 Исследование концентрации водородных ионов (рН) крови
A09.05.038 1,000 10,000 Исследование уровня осмолярности (осмоляльности) крови
A09.05.044 1,000 36,000 Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови
A09.05.045 1,000 36,000 Исследование уровня амилазы в крови
A09.05.046 1,000 36,000 Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
A09.05.050 1,000 10,000 Исследование уровня фибриногена в крови
A09.05.228 1,000 1,000 Молекулярно-биологическое исследование крови на ДНК вируса иммунодефицита человека ВИЧ -1 (Humman immunodeficiency virus HIV-1)
A09.19.011 0,200 4,000 Исследование кала на наличие токсина клостридии диффициле (Qostridium difficile)
A09.20.003 1,000 10,000 Определение Д-димера
A09.23.001 0,100 1,000 Цитологическое исследование клеток спинномозговой жидкости
A09.23.004 0,100 1,000 Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости
A09.23.008 0,100 1,000 Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза)
A09.28.006 0,200 4,000 Исследование уровня креатинина в моче (проба Реберга)
A09.28.010 0,200 4,000 Исследование уровня мочевой кислоты в моче
A09.28.011 0,200 4,000 Исследование уровня глюкозы в моче
A09.28.020 0,200 4,000 Тест на кровь в моче
A12.05.004 0,200 2,000 Проба на совместимость перед переливанием крови
A12.05.005 0,200 1,000 Определение основных групп крови (А, В, 0)
A12.05.006 0,200 1,000 Определение резус-принадлежности
A12.05.007 0,200 1,000 Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения А-1, А-2, D, Сс, E, Kell, Duffy
A12.05.008 0,200 4,000 Непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса)
A12.05.026 1,000 10,000 Исследование уровня кислорода крови
A12.05.028 1,000 10,000 Определение тромбинового времени в крови
A12.05.028 1,000 10,000 Определение тромбинового времени в крови
A12.05.032 1,000 10,000 Исследование уровня углекислого газа в крови
A12.05.039 1,000 10,000 Определение времени свертывания плазмы крови, активированного каолином и (или) кефалином
A12.06.001 1,000 2,000 Исследование популяций лимфоцитов
A12.06.001.001 1,000 2,000 Исследование CD3+ лимфоцитов
A12.06.001.002 1,000 2,000 Исследование CD4+ лимфоцитов
A12.06.001.003 1,000 2,000 Исследование CD8+ лимфоцитов
A12.06.001.004 1,000 2,000 Исследование CD16+/ CD56+лимфоцитов
A12.06.001.005 1,000 2,000 Исследование CD19+лимфоцитов
A12.06.001.006 1,000 2,000 Исследование CD20+лимфоцитов
A12.06.001.009 1,000 2,000 Исследование CD45+лимфоцитов
A12.06.001.011 1,000 2,000 Исследование HLADR±лимфоцитов
A26.02.001 0,200 1,000 Бактериологическое исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
A26.05.001 0,300 5,000 Бактериологическое исследование крови на стерильность
A26.05.011 1,000 4,000 Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус Эпштейна-Барра (Epstein - Barr virus)
A26.05.017 0,200 10,000 Молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)
A26.06.036 1,000 1,000 Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis B virus) в крови
A26.08.005 0,500 2,000 Бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
A26.30.004 1,000 5,000 Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам
A26.30.007 0,100 10,000 Определение метаболитов грибов
B03.005.006 1,000 10,000 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
B03.016.004 1,000 36,000 Анализ крови биохимический общетерапевтический
B03.016.006 1,000 18,000 Анализ мочи общий
A05.10.006 1,000 2,000 Регистрация электрокардиограммы
A06.09.005 0,500 2,000 Компьютерная томография органов грудной полости
A06.30.005 0,200 2,000 Компьютерная томография органов брюшной полости
A04.16.001 1,000 4,000 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
A05.23.009.001 1,000 1,000 Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием
A06.03.002.001 0,500 1,000 Компьютерная томография головы с контрастированием
A06.09.007 1,000 4,000 Рентгенография легких

5.5 Характеристика алгоритмов и особенностей применения медицинских услуг при данной модели пациента

Гистиоцитоз из клеток Лангерганса может поразить любую систему органов, для верификации зоны и объема поражения необходимо использовать дополнительные тестирующие методики (табл. 1).

Таблица 3. Дополнительные элементы обследования (выполняются при наличии соответствующих показаний)

Показание Исследование Консультация специалистов
Дыхательная недостаточность, изменения на ренгенограмме, мультифокальное поражение с вовлечением органов риска Исследование функции внешнего дыхания  
Полиурия, полидипсия, снижение относительной плотности мочи, задержка физического развития, низкорослость, гипоталамический синдром, галакторея, задержка или преждевременное половое развитие МРТ головного мозга с контрастированием (гадолиний): Тр T2, FLAIR Эндокринолог
Остеолитическое поражение костей черепа с интракраниальным распространением мягкотканного компонента МРТ головного мозга с контрастированием (гадолиний)  
Поражение десен, выпадение/рас-шатывание зубов Ортопантомография, КТ нижней и верхней челюсти с трехмерной реконструкцией Челюстно-лицевой хирург, стоматолог
Отделяемое из слухового прохода, глухота МРТ головного мозга с контрастированием (гадолиний), аудиометрия Отоларинголог
Нарушение зрения, неврологическая симптоматика МРТ головного мозга с контрастированием (гадолиний) Невролог, офтальмолог
Длительная диарея, мальабсорбция Эндоскопическое исследование с биопсией Гастроэнтеролог
Изменения в клиническом анализе крови (исключая железодефицитную анемию) Аспирация костного мозга, трепанобиопсия костного мозга  

ВЕРИФИКАЦИЯ ДИАГНОЗА

Для гистологической верификации диагноза необходимо выполнение биопсии пораженного органа. Выбор места биопсии определяется локализацией поражения и анатомической доступностью. Предпочтение отдается биопсии кожи, остеолитических очагов, лимфоузлов.

Биопсия печени, легкого выполняется только при отсутствии возможности верификации диагноза иным методом.

Гистология. При стандартной окраске гематоксилин-эозином в патологических очагах выявляется инфильтрация крупными округлыми клетками со складчатым ядром и обильной бледной цитоплазмой. Помимо патологических клеток Лангерганса в инфильтрате встречаются лимфоциты, эозинофилы, моноциты/макрофаги.

Иммуногистохимия. Верификация диагноза осуществляется при окрашивании клеток инфильтрата реагентом, специфичным к антигенам CD1a и CD207 (лангерин). Характерна также экспрессия белка S100, a-D-маннозидаза, АТФаза.

Электронная микроскопия. Выявляется характерная цитоплазматическая структура, по форме напоминающая теннисную ракетку, — гранула Бирбека.