Применение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора остается на усмотрение лечащего врача.
Профилактика и терапия прочих осложнений
Трансфузии компонентов крови: при необходимости трансфузии клеточных компонентов крови рекомендуется лейкодеплеция и гамма-облучение компонентов.
Профилактика запоров: всем пациентам, получающим винбластин, показано профилактическое назначение мягких слабительных (лактулоза).
Модификация терапии.
Гематологическая токсичность
Интенсивная фаза
Наличие панцитопении, обусловленной основным заболеванием, не является основанием для редукции доз препаратов во время интенсивной фазы терапии. При развитии панцитопении, обусловленной проводимой химиотерапией, у пациентов с полным ответом на терапию рекомендуется отложить очередное введение цитостатических химиопрепаратов до восстановления уровня гранулоцитов >1х109/л и тромбоцитов >100х109/л.
Поддерживающая терапия
При снижении уровня гранулоцитов <0,5х109/л терапия 6-меркаптопурином. После восстановления уровня гранулоцитов >1,0х109/л терапия возобновляется, доза препаратов снижается на 25% по отношению к предыдущей дозе.
Изменение доз препаратов у пациентов с массой тела менее 10 кг.
Возраст <6 мес — доза всех препаратов снижается на 50% по отношению к расчетной.
Возраст >6 мес <12 мес — доза всех препаратов снижается на 25% по отношению к расчетной.
Нейротоксичность.
При развитии явлений пареза кишечника/динамической кишечной непроходимости или других проявлений нейротоксичности винбластина (выраженной парестезии, мышечной слабости) очередное введение винбластина должно быть отменено. Терапия может быть возобновлена после разрешения клинических проявлений нейропатии. При возобновлении терапии доза винбластина должна быть снижена на 50%.