2.1. Клинические диагностические критерии хронической нейропатической боли.
Под хронической нейропатической болью понимают постоянное или почти постоянное и/или ежедневное или почти ежедневное болевое ощущение, нарушающее качество жизни пациента, возникающее непосредственно вслед за повреждением или заболеванием соматосенсорной системы и продолжающееся сверх нормального периода заживления (более 3 мес.) [1].
Для нейрогенной боли наиболее характерным является сочетание постоянной (фоновой) боли, на фоне которой возникают пароксизмы интенсивной боли. Фоновая боль часто имеет характер необычного, непонятного, нечетко локализуемого, диффузного ощущения.
В качестве патогномоничных вербальных характеристик нейропатической боли приняты следующие определения: «жгучая», «горящая», «обжигающая», «леденящая», «ноющая», «сдавливающая», «зудящая», «мозжащая».
Внезапная острая (пароксизмальная) боль описывается как «пронзающая», «дергающая», «рвущая», «простреливающая», «удар электрическим током».
В подавляющем большинстве случаев нейрогенной боли отмечаются те или иные нарушения чувствительности (стандарт). К таковым относятся как «плюс»-симптомы, так и «минус»-симптомы.
«Минус»-симптомы представляют собой выпадения чувствительности (гипо- и анестезию), соответствующие области иннервации поврежденного отдела соматосенсорной системы. К «плюс»-симптомам относят гипералгезию (повышенное восприятие болевой чувствительности) и дизестезию. К дизэстезиям в свою очередь относят аллодинию и гиперпатию. Под аллодинией подразумевается разновидность дизэстезии, когда не болевой стимул (температурный, тактильный, реже - иной модальности) вызывает ощущение боли или провоцирует типичный приступ невропатической боли. Гиперпатия харктеризуется повышением порога восприятия при нанесении раздражения, отсутствием точной локализации ощущений, имеющих неприятный характер, склонностью к иррадиации, длительным последействием [1, 4].
Для некоторых форм нейропатической боли (в частности комплексный регионарный болевой синдром) характерны локальные вегетативные и трофические расстройства [4].
Боль часто усиливает или сама вызывает эмоционально-стрессовые нарушения [4].
Характерной чертой даже выраженной нейропатической боли является то, что она не мешает засыпанию пациента. В то же время, больные нередко просыпаются среди ночи от интенсивной боли, что в итоге может привести к коморбидному расстройству сна (опция) [4].
Нейропатическая боль слабо восприимчива к морфину и другим опиатам в обычных анальгетических дозах (стандарт) [1, 4].