только для медицинских специалистов

Раздел 3 / 38

Страница 9 / 9

1. Краткая информация

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

1.4 Классификация

Наиболее полная классификация функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта представлена в «Римских критериях IV» [2]:

A. Расстройства функции пищевода

A1. Функциональная загрудинная боль пищеводного происхождения

A2. Функциональная изжога

A3. Гиперсенситивный пищевод

A4. Ком в пищеводе (Globus)

A5. Функциональная дисфагия

B. Гастродуоденальные расстройства

B1. Функциональная диспепсия

B1a. Постпрандиальный дистресс-синдром

B1b. Синдром эпигастральной боли

B2. Расстройства, сопровождающиеся отрыжкой

B2a. Чрезмерная супрагастральная отрыжка

B2b. Чрезмерная неспецифическая отрыжка

B3. Расстройства, сопровождающиеся тошнотой и рвотой

B3a. Хронический синдром тошноты и рвоты

B3b. Синдром циклической рвоты

B3c. Каннабиноидиндуцированный рвотный синдром

B4. Синдром руминации у взрослых

C. Расстройства функции кишечника

C1. Синдром раздраженного кишечника (СРК)

СРК с преобладанием запора (СРК-З)

СРК с преобладанием диареи (СРК-Д)

СРК, смешанный вариант (СРК-С)

СРК неклассифицируемый (СРК-Н)

C2. Функциональный запор

C3. Функциональная диарея

C4. Функциональное вздутие живота

C5. Неспецифическое функциональное кишечное расстройство

C6. Опиоидиндуцированный запор

D. Расстройства центрального генеза, проявляющиеся абдоминальной болью

D1. Болевой абдоминальный синдром центрального генеза

D2. Опиоидиндуцированная гастроинтестинальная гипералгезия

E. Расстройства функции желчного пузыря и сфинктера Одди

E1. Билиарная боль

E1a. Функциональные расстройства желчного пузыря

E1b. Функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди

E2. Функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди

F. Аноректальные расстройства

F1. Недержание кала

F2. Функциональная аноректальная боль

F2a. Синдром мышцы, поднимающей задний проход

F2b. Неспецифическая функциональная аноректальная боль

F2c. Прокталгия

F3. Функциональные расстройства дефекации

F3a. Неадекватная пропульсия при дефекации

F3b. Диссинергическая дефекация

G. Детские функциональные желудочно-кишечные расстройства: новорожденные

G1. Срыгивание

G2. Синдром руминации

G3. Синдром циклической рвоты

G4. Колики новорожденных

G5. Функциональная диарея

G6. Дисхезия новорожденных

G7. Функциональный запор

H. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта у детей и подростков

H1. Функциональные расстройства, сопровождающиеся тошнотой и рвотой

H1a. Синдром циклической рвоты

H1b. Функциональная тошнота и функциональная рвота

H1b1. Функциональная тошнота

H1b2. Функциональная рвота

H1c. Синдром руминации

H1d. Аэрофагия

H2. Расстройства, сопровождающиеся хронической функциональной абдоминальной болью

H2a. Функциональная диспепсия

H2a1. Постпрандиальный дистресс-синдром

H2a2. Синдром эпигастральной боли

H2b. Синдром раздраженного кишечника

H2c. Абдоминальная мигрень

H2d. Функциональная неспецифическая абдоминальная боль

H3. Функциональные расстройства дефекации

H3a. Функциональный запор

H3b. Несдерживаемое недержание кала

1.5 Клиническая картина ФЗОП

У больных с ФЗОП повышение проницаемости СО ЖКТ провоцирует нарушение моторики ЖКТ и висцеральная гиперчувствительность обуславливает развитие абдоминальной боли, локализация которой зависит от уровня расстройства моторики пищеварительного тракта

Комментарии:

Синдром боли (абдоминальная, билиарная, эпигастральная) является критерием диагностики таких ФЗОП, как синдром раздраженного кишечника (СРК), билиарная дисфункция (БД), функциональная диспепсия (ФД).

У больных с ФЗОП отмечаются такие клинические симптомы, как отрыжка, тошнота, нарушения стула, метеоризм, ощущение переполнения в эпигастрии, раннее насыщение

Комментарии:

Спровоцированные СПЭП нарушения моторики на разных уровнях ЖКТ приводят к развитию разнообразных клинических симптомов: так, ФД диагностируется на основании наличия таких симптомов, как постпрандиальное ощущение переполнения, раннее насыщение, боль и/или жжение в эпигастрии; билиарные дисфункции часто сопровождаются тошнотой и нарушениями стула, при СРК болевой синдром сочетается с симптомами нарушения стула (запор или диарея).

У больных с ФЗОП отмечается выраженное снижение качества жизни, обусловленное хроническим течением патологии, частыми рецидивами симптомов и развитием выраженных психоэмоциональных расстройств

Комментарии:

Комплексное взаимодействие психосоциальных, физиологических (повышенная сенситивность и др.) и средовых факторов формируют нарушения взаимодействия ЦНС c периферическим звеном нервной системы, обеспечивающим деятельность органов ЖКТ (так называемая ось «головной мозг-ЖКТ») [3]. Развившиеся функциональные расстройства, в свою очередь, поддерживают и усугубляют дисбаланс регуляции деятельности ЖКТ и, более того, приводят к выраженным нарушениям в психоэмоциональной сфере. Известно, что КЖ больных с ФЗОП существенно снижено по сравнению с популяцией, а неэффективное лечение традиционными препаратами еще больше утяжеляет эмоциональное состояние больного из-за фиксации на своем болезненном «неизлечимом» состоянии. Например, при тяжелом течении СРК отмечается резистентная к лечению упорная клиническая симптоматика, при этом у всех пациентов прослеживается связь болезни с психоэмоциональными проблемами, а в ряде случаев уже имеются психоэмоциональные нарушения в форме тревоги, депрессии и т. д. В исследованиях сопутствующие функциональные вегетативные нарушения, аффективные и тревожные, де прес сив ные или ипохондрические расстройства выявляются у 75-80% больных СРК [6].

Степени тяжести ФЗОП (Римские критерии IV)

Легкое течение. Доля пациентов с легкими и нечастыми симптомами составляет примерно 40% от всех больных. Симптоматика часто связана с гастроинтестинальной дисфункцией (тошнота, диарея, запор), интенсивность боли минимальная, у пациентов нет доминирующей психопатологической симптоматики, а качество их жизни обычно не страдает или изменяется незначительно. Они чаще обращаются к врачу первичного звена, чем к гастроэнтерологу, обычно не имеют ухудшения функций или психологического дистресса и ведут обычный образ жизни без каких-либо ограничений.

Течение средней тяжести. Доля таких пациентов несколько меньше (около 30-35%). Они чаще предпочитают наблюдаться у гастроэнтеролога, жалуются на ухудшение КЖ и снижение повседневной активности. Обычно испытывают боль умеренной интенсивности и отмечают психологический дистресс, могут иметь сопуствующие заболевания, включая психопатологические расстройства.

Тяжелое течение. Около 20-25% больных имеют выраженные и часто рефрактерные симптомы. В большинстве случаев у них имеется и чаще всего доминирует психопатологическая симптоматика, что существенно снижает КЖ. Такие больные часто обращаются за консультацией к большому числу врачей вследствие недоверия к каждому из них, проводят большое количество ненужных диагностических исследований, ставят перед собой нереальные цели лечения [2, 21].