4.9.2 Фармакотерапия
В качестве терапии первой линии лечения ФИ рассматривают нейромодуляторы, такие как трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина [31, 62, 63, 65, 66, 67, 68].
За исключением случаев перекреста ГЭРБ и ФИ, ИПП в монотерапии не эффективны при этом заболевании [69, 70].
Комментарии:
При подтвержденном данными рН-импедансо-метрии перекресте терапия ИПП продолжается для контроля симптомов ГЭР. В отсутствие доказательств патологического ГЭР терапию ИПП следует прекратить. В литературе обсуждается вопрос о возможной эффективности Н2блокаторов при ФИ за счет модуляции пищеводной боли [71].
Комбинация ребамипида с ИПП в качестве поддерживающей профилактической терапии рецидивов ФИ статистически значимо эффективней монотерапии ИПП, что целесообразно использовать в клинической практике.
Комментарии:
Механизм повышения проницаемости СО пищевода при ФИ даже без видимых эндоскопических изменений включает в себя, в частности, несостоятельность межклеточных плотных контактов. Ребамипид оказывает положительное влияние на экспрессию белков межклеточных плотных контактов, и статистически достоверно способствует более выраженному устранению клинических проявлений и удлинению периода ремиссии [509, 510].
При рефрактерной ФИ лекарственная терапия дополняется назначением ребамипида 300 мг/сут в течение 8 недель [511].
Комментарии:
«Рефрактерная» ГЭРБ получает всё большее распространение в клинической практике, так, по данным Fass R. Et al., у 10-40% больных ГЭРБ не удается полностью купировать симптомы или уменьшить их выраженность при назначении стандартной дозы ИПП [23]. Таким пациентам может быть рекомендован ребамипид (300 мг/сут в течение 8 недель), существенно повышающий эффективность лечения. Схемы на основе реба-мипида и ИПП позволили добиться удлинения периода ремиссии, значительно более выраженного снижения проявлений ГЭРБ, а также - улучшения эндоскопической картины по сравнению с монотерапией ИПП [479, 511, 512, 513].
#Мелатонин, оказывающего модулирующий эффект на функции ЖКТ, может быть использован для улучшения КЖ больных с ФИ.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 4)
Комментарии:
В рандомизированном плацебо- конролируемом исследовании [72] у пациентов с ФИ, получающих #мелатонин 6 мг в сутки, отмечено достоверное более выраженное повышение показателей КЖ, по сравнению с группой лиц, получающих нортриптилин 25 мг в сутки или плацебо.