Комментарии: Морфолиний- метил-триазолил-тиоацетат оказывает атиоксидантное действие: в его структуре присутствует тиольная группа, за счет которой препарат имеет выраженную восстанавливающую способность и является акцептором электронов от нестойкой активной формы кислорода, обладает мембраностабилизирующим эффектом, который обусловлен его антиоксидантными свойствами. Препарат активирует лактатдегидрогеназу и пируваткиназу, ферменты малат- аспартатного челночного механизма, что активизирует аэробный и анаэробный пути окисления глюкозы, вследствие чего восстанавливается макроэргический пул и снижается лактат- ацидоз в гепатоцитах даже при развитии гипоксии [148, 149]. Оказывает дополнительное антиангинальное действие, что может быть использовано у пациентов с НАЖБП и ИБС [150-152]. В исследовании программы ТРИГОН-1 «Терапевтическая эффективность монотерапии тиотриазолином у пациентов с НАЖБП и сердечнососудистыми рисками», целью которого являлось изучение механизмов формирования коморбидности у пациентов с неалкогольными стеатогепатозами и предикторами сердечно- сосудистых заболеваний и влияния на них полиорганной терапии, было показано, что прием препарата морфолиний-метил-триазолил- тиоацетат с полиотропным действием у больных НАЖБП улучшает состояние печени и снижает риски ССЗ [153]. Лечение проводится в два этапа: на первом этапе препарат вводится парентерально, в/в капельно 100 мг (4 мл), курс 5 дней; затем в таблетированной форме 600 мг в сутки в течение 20-30 дней.
Алгоритм назначения гепатопротекторов у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени представлен в Приложении Б
# Раствор низкомолекулярных сахаров, полученных из меда - Н-пентоза, глюкоза, сахароза, манноза, галактоза, фруктоза, лактоза для парэнтерального применения
► В пилотном несравнительном исследовании проведена комплексная оценка влияния препарата на клинические, биохимические параметры при НАЖБП. Получены положительные данные о воздействии препарата на метаболические процессы., и качество жизни пациентов. [154]
Комментарии: Рекомендовано применять с осторожностью при наличии СД2, а также повышенной чувствительности к продуктам пчеловодства или укусам насекомых.
Для углубленного изучения и повышения уровня доказанности данной комбинации у больных НАЖБП необходимо большее количество исследований, проведенных в соответвии с современными требованиями
Коррекция нарушений функции желчевыводящих путей при НАЖБП #Урсодезоксихолиевая кислота
УДХК уменьшает насыщение желчи холестерином путем ингибирования кишечной реабсорбции холестерина и уменьшения секреции холестерина в желчь, и улучшает экскрецию желчи путем увеличения скорости потока и объема желчи, и может быть эффективным для предотвращения рецидива образования камней ОЖП и разрешения холестаза.
Комментарии: по данным 13 РКИ (1837 пациентов), проходящих курс снижения веса с помощью диеты (8 исследований) или бариатрической хирургии (5 исследований), отмечалось почти четырехкратное снижение скорости образования новых желчных камней при ежедневном лечении УДХК в дозе 500 мг впечатляюще и может свидетельствовать о рутинном лечении УДХК после ЛРГ.
# Цинарин (экстракт артишока)
У больных с МС и хроническим бескаменным холециститом выявлена прямая корреляционная взаимосвязь между уровнями лептина, фактора роста фибробластов и васкулоэндотельального фактора роста с уровнями АЛТ и АСТ, триглицеридов и значением HOMA-IR, что подтверждает наличие нарушений функции печени [157]. В другом исследовании показатели трансаминаз не выходили за пределы референсных показателей, однако, были достоверно выше, чем у больных без хронического холецистита. Наряду с этим, уровни ЩФ, ГГТ, ХС были достоверно выше у пациентов группы наблюдения и превышали референсные значения. При многофракционном дуоденальном зондировании (МФДЗ) выявлено увеличение V фракции желчи, а при динамической гепа-тосцинтиграфии (ДГС) - замедление экскреции радиофармпрепарата [158].
У лиц, находящихся на диете, УДХК может быть рассмотрена в качестве первичной профилактики ЖКБ. ЖКБ сформировалась у 5%, принимающих УДХК, и у 23% без лечения [155, 156].
Длительность заболевания калькулезным холециститом определяет выраженность поражений печеночной ткани. Так, при наличии заболевания менее года структурные изменения не выявляются ни до, ни после холецистэктомии, однако, у больных с длительностью заболевания более трех лет холецистэктомия не предотвращает развития и прогрессирования патологических изменений печеночной ткани [159]. Таким образом, холецистэктомия при желчнокаменной болезни и НАЖБП должна быть проведена по показаниям, которые сформулированы в российских и зарубежных рекомендациях [160-162].
► #Флавоноид цинарин в составе экстракта из листьев артишока рекомендован больным с НАЖБП при наличии патологии желчевыводящих путей.
Комментарии: Флавоноид цинарин является основным компонентом препарата растительного происхождения из листьев артишока полевого. Экстракт из листьев артишока полевого содержит различные растительные компоненты, оказывающие противовоспалительное действие и уменьшающие литогенность желчи. Цинарин в сочетании с фенолокислотами обладает желчегонным, а также гепатопротекторным действием. При курсовом лечении экстракт артишока улучшает холерез и холекинез, улучшает реологические свой ства желчи, способствует раскрытию сфинктера Одди и устраняет билиарный сладж [163-166].
► #Экстракт артишока может быть применен для достижения целевых уровней холестерина и триглицеридов на фоне лечения низкими дозами статинов у пациентов с НАЖБП.
Комментарии: Имеются указания о положительном воздействии экстракта артишока на показатели липидного спектра крови [167].