3.6 Другие методы лечения
Коррекция дисбиоза
► Подавление уреазапродуцирующей кишечной микрофлоры является одним из компоненто в устранения причин гипераммониемии и, соответственно, печеночной энцефалопатии, в том числе латентной. Патогенетическая терапия этого вида гипераммониемии включает в себя назначение кишечных не-всасывающихся антибиотиков (#рифаксимин-а) в рекомендуемой дозе 400 мг три раза в день.
Комментарии: Снижение выраженности печеночной энцефалопатии у больных с ЦП на фоне применения рифаксимина-альфа доказано в РКИ и метаанализе [185-189].
► При принятии решения о выборе биотической терапии больным с НАЖБП и признаками дисбиоза следует руководствоваться рекомендациями Всемирной гастроэнтерологической организации (ВГО)
Комментарии: ВГО рекомендует при НАЖБП/НАСГ следующие мультиштаммовые пробиотические продукты:
при НАЖБП:
• Йогурт (с Lactobacillus bulgaricus и Strep to coccus ther mophi lus) обогащенный L. acidophilus La5 и Bifi -do ba cte rium lactis Bb12 300 г ежедневно, показатель эффективности - снижение уровня трансаминаз;
• Смесь Lactobacillus casei, L. rhamnosus, Strep to coccus thermophilus, Bifi dobacterium breve, L. acido-
при НАСГ:
• Lactobacillus bulgaricus и Streptococcus thermophiles, таблетка 500 миллионов, один раз в день, показатель эффективности - снижение уровня трансаминаз;
phil us, B. longum и L. bulgaricus + фрукто олиго са хариды, минимум 107 КОЕ дважды в день, показатели эффективности - снижение уровня трансаминаз, улучшение индекса инсулинорези-стентности (индекс HOMA IR) и данных тран-зиентной эластрографии;
Bifi dobacterium longum W11 + FOS 5,000 миллионов живых бактерий один раз в день, показатели эффективности - снижение уровня трансаминаз и выраженности воспаления показателей по шкале гистологической активности НАСГ [190].
Восстановление слизисто-бактериального кишечного барьера и снижение эндотоксинемии
В ряде исследований была показана прямая корреляция между выраженностью нарушения слизисто-эпителиального барьера и степенью прогрессирования НАЖБ. Так же вследствие нарушения барьерной функции кишечника наблюдается повышение уровня эндотоксинов в портальном кровотоке, что может привести к воспалению в печеночной ткани, таким образом ускоряя трасформацию НАЖБ в НАСГ [191, 192, 193, 194].
► С целью снижения эндотоксинемии и восстановления слизисто-бактериального кишечного барьера и, возможо, предотвращения трансформации НАЖБ в НАСГ может быть рекомендован #ребамипид в дозе 100 мг 3 раза в сутки курсом 2-4 недели.
Комментарии: В эксперименте ребамипид оказывал выраженное защитное действие на эндотоксин - индуцированное повреждение печени за счет ингибирования активации нейтрофилов и ФНО-а [195]. Кроме этого, ребамипид замедляет развитие CCl4 -индуцированного фиброза печени у крыс, способствуя возрастанию уровня PGE2 (повышающего синтез коллагеназы и вызывающего деградацию коллагена) и подавляя уровень главного супрессора клеточного иммунитета -IL-10 [196].
Алгоритм назначения гепатопротекторов у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени представлен в Приложении Б.