3.5 Хирургическое лечение НАЖБП
► При отсутствии эффекта от немедикаментозных мероприятий и адекватной медикаментозной терпии у лиц с ожирением при наличии показаний возможно рассмотрение вопроса о целесообразности проведения хирургического бариатрического лечения.
Комментарии: Кандидатами для хирургического вмешательства являются пациенты с выраженным морбидным ожирением при отсутствии возможности других способов снижения веса.по вы шало эффективность лечения, выражающееся в более быстром купировании астеновегета-тивного и диспепсического синдромов, и уменьшении выра жен ности биохимических проявлений ци толи ти ческо го и холестатического синдромов [183].ным прибегать к обоснованным комбинациям, напр. УДХК и эссенциальные фосфолипиды как базисные препараты, экстракт артишока - при нарушении внепеченочного холекинеза, адемети-онин - при сочетании НАЖБП и АБП, депрессиях, слабости, LOLA - при гипераммониемии, гидролизат плаценты человека - при гиперфер-ритинемии, тиоктовая кислота - при полинейропатии, силимарин - при лекарственных поражениях печени, таурин или морфолиний-метил-триазолил- тиоацетат - при сердечнососудистой коморбидности, янтарную кислоту в виде комбинированного препарата при печеночной недостаточности и т. д.Необходимо также учитывать возможность развития нежелательных эффектов, для чего считаем целесообразным внимательно изучить инструкцию по применению каждого препарата. Так, например, глицирризиновую кислоту следует применять с осторожностью при артериальной гипертонии и гиперкортицизме, препараты
УДХК не показаны при остром холецистите и обтурации желчевыводящих путей, эссенциальные фосфолипиды следует с осторожностью применять у пациентов с атеросклерозом (повышение ТМАО вследствие метаболизма ЭФЛ в кишечнике), адеметионин не следует применять в комбинации с другими антидепрессантами и психотропными препаратами, в том числе с алкоголем.
► У пациентов с НАЖБП и декомпенсированным циррозом печени либо формированием ГЦК следует обсуждать показания к трансплантации печени
Комментарии: Трансплантация печени является наиболее эффективным и часто единственным радикальным методом лечения больных с терминальной стадией НАЖБП и злокачественными опухолями печени, позволяет увеличить продолжительность жизни пациентам с декомпенсированным ЦП и ГЦК. Вопрос о показаниях к ее проведению и постановке пациентов в лист ожидания трансплантации печени должен решаться в соответствии с действующими национальными клиническими рекомендацими.