10.10.2. Рекомендации для выполнения повторных операций после радикальной коррекции тетрады Фалло
Класс I
1. Операции у больных после радикальной коррекции тетрады Фалло должны выполнять квалифицированные хирурги с опытом лечения ВПС
2. Протезирование легочного клапана показано при выраженной легочной регургитации и при уменьшении переносимости физических нагрузок
3. Аномалии коронарных артерий, наличие коронарной артерии в выводном тракте Пж должны быть установлены до операции.
Класс 11а
1. Протезирование клапана ЛА показано после радикальной коррекции тетрады Фалло и выраженной легочной регургитации, а также:
a) при прогрессирующей дисфункции ПЖ
б) прогрессирующем расширении ПЖ
в) развитии нарушений ритма
г) прогрессировании трикуспидальной недостаточности
2. Необходимо сотрудничество хирургов и интервенционных кардиологов для выполнения транслюминальной баллонной ангиопластики и стентирования стенозов ЛА после операции
3. Хирургическое лечение показано пациентам после радикальной коррекции тетрады Фалло с остаточной обструкцией выводного тракта ПЖ в следующих случаях: a) пиковый градиент систолического давления более чем 50 мм рт. ст.
б) отношение систолического давления в ПЖ и ЛЖ более чем 0,7
в) выраженное расширение ПЖ с его дисфункцией
г) остаточные ДМЖП с объемом сброса слева направо больше чем 1,5:1
д) выраженная недостаточность аортального клапана
е) комбинация остаточных пороков, приводящая к расширению или дисфункции ПЖ
Отдаленная летальность после радикальной коррекции тетрады Фалло колеблется от 0 до 14%. Выживаемость через 10-20 лет после радикальной коррекции составляет 86% [50, 124, 126, 190].
Повторное хирургическое вмешательство показано для симптомных пациентов с выраженной легочной регургитацией или бессимптомным пациентам с выраженной легочной регургитацией и признаками значительного расширения ПЖ или его дисфункции. Больным с кондуитами часто необходимо повторное вмешательство по поводу стеноза кондуита или недостаточности его клапана. У некоторых пациентов прогрессирует недостаточность аортального клапана, которая требует хирургического вмешательства.
Хирургические процедуры после радикальной коррекции тетрады Фалло включают протезирование клапана ЛА, устранение стеноза ЛА, удаление аневризмы выводного тракта ПЖ, устранение реканализации ДМЖП, протезирование или пластику трикуспидального клапана, протезирование аортального клапана, операцию протезирования восходящего отдела аорты, РЧА аритмогенных зон, имплантацию кардиовертера-дефибриллятора при высоком риске внезапной смерти.
Рекомендуется закрытие открытого овального окна, особенно если есть цианоз, эпизоды парадоксальной эмболии, потребность в постоянном водителе ритма или кардиовертере-дефибрилляторе.