11. АТРЕЗИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ С ДЕФЕКТОМ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

11.10.4. Рекомендации для проведения ангиокардиографии до повторной операции

Класс IIa

1. Зондирование и АКГ показаны пациентам после коррекции АЛА с ДМЖП для устранения остаточного ДМПП или ДМЖП со сбросом крови слева направо больше чем 1,5:1, если анатомия дефектов подходит для транскатетерного закрытия.

2. Зондирование и АКГ после радикальной коррекции АЛА и ДМЖП должны проводиться с участием квалифицированных кардиологов и хирургов, компетентных в диагностике и лечении ВПС. Опыт закрытия остаточных дефектов с помощью окклюдеров накоплен достаточно большой, опыт чрескожной имплантации стент-клапана в позицию ЛА невелик, но эффективность метода несомненна.

11.11. Рекомендации при нарушениях ритма сердца

Класс I

Ежегодное обследование с изучением жалоб, ЭКГ, оценка функции ПЖ, проведение теста на толерантность к физической нагрузке рекомендуются для пациентов с ЭКС и кардиовертерами-дефибрилляторами

Класс Па

Периодический контроль ЭКГ и проведение холтеровского мониторирования необходимы как часть обычного послеоперационного ведения. Частота обследования должна быть индивидуализирована в зависимости от гемодинамики и клинического прогноза аритмии.

Класс IIb

Электрофизиологическое исследование позволит выяснить истинную причину аритмии.

Особое место среди осложнений отдаленного послеоперационного периода занимают нарушения ритма. Внезапная смерть вследствие различных аритмий отмечается у 3-5% больных, подвергшихся радикальной коррекции. К внезапной смерти может приводить широкий спектр аритмий: полная атриовентрикулярная блокада, желудочковые и наджелудочковые аритмии.

Обычно полная АВ-блокада появляется во время операции и требует подшивания водителя ритма. Однако возможно появление данного осложнения через несколько лет после операции. Данное осложнение обычно не возникает в отдаленные сроки после операции, если не было преходящей полной АВ-блокады во время операции и сразу после нее. Интервал между первоначальной блокадой и поздним рецидивом иногда может составлять 7-8 лет. Преходящая блокада без сопутствующих нарушений ритма и проводимости имеет благоприятный клинический прогноз. Отмечена связь между преходящей полной АВ-блокадой и внезапной смертью в отдаленном периоде. Повреждение проводящей системы предрасполагает к развитию поздних нарушений ритма - желудочковых тахикардий, мерцания предсердий, предсердной или желудочковой экстрасистолии. У 14% оперированных больных в отдаленные сроки после операции обнаруживаются различного рода аритмии. В ряде клиник [7, 124, 126] придерживаются мнения, что экстрасистолия в покое или при нагрузке должна рассматриваться как фактор риска.

Пациентам с нарушениями ритма необходимы ежегодное клиническое обследование, выполнение ЭКГ, холтеровского мониторирования и пробы переносимости физических нагрузок с целью регистрации желудочковых экстрасистол, а также периодически выполняемые ЭхоКГ и МРТ, чтобы контролировать функциональное состояние ПЖ.