Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
20.4. Клинические признаки и оценка состояния неоперированного пациента
В случае отсутствия легочной венозной обструкции симптомы при рождении отсутствуют. В период новорожденности возникают одышка, кашель, трудности кормления, повторяющиеся респираторные инфекции и сердечная недостаточность. Симптомами обструктивного ТАДЛВ являются прогрессирующая одышка, трудности кормления и сердечная недостаточность [167, 168].
20.4.1. Клиническое обследование
20.4.1.1. ТАДЛВ без легочной венозной обструкции
Первый (I) тон громкий и отчетливый, за ним следует тон изгнания, II тон широко расщеплен и не изменяется с актами дыхания. Легочный компонент II тона акцентирован. Почти всегда слышен III тон, максимально на верхушке. На легочной артерии обычно выслушивается мягкий «дующий» систолический шум. Часто шум хорошо слышен на мечевидном отростке и по нижнему краю грудины слева. Шумы образуются в результате турбулентного потока в легочном выводном тракте и недостаточности трехстворчатого клапана. В половине случаев по левому краю грудины внизу слышен диастолический шум увеличенного кровотока через трехстворчатый клапан [207]. При дренировании коллектора в левую безымянную вену справа или слева у основания сердца можно услышать продолжительный систолический шум. В отличие от функционального венозного шума патологический шум не усиливается в диастолу и не изменяется при перемене положения или при нажатии на шейные вены.