Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
2.3.5. Магнитно-резонансная томография
Дополнительным неинвазивным способом визуализации является МРТ, если результаты ЭхоКГ неубедительны. Возможны прямая визуализация дефекта и легочных вен, измерение объема и функции ПЖ, выполнение оценки объема сброса. Также может потребоваться катетеризация для определения размера ДМПП, аномального дренажа легочных вен, если неинвазивные методы оказались малоинформативными. В настоящее время катетеризация сердца также выполняется при закрытии дефекта окклюдером.
2.4. Диагностические проблемы и ошибки
Постепенное развитие симптомов и нечеткая картина, полученная при помощи физикального исследования при разных формах ДМПП, часто приводят к поздней постановке диагноза, вследствие чего увеличивается риск развития легочной артериальной гипертензии, аритмии, парадоксальной эмболии. Ложноположительный диагноз ДМПП бывает при явном перерыве эхосигнала на двухмерной ЭхоКГ или при неправильной интерпретации цветовым допплером потоков крови из полых вен как сброса крови. Использование контрастной или чреспищеводной ЭхоКГ помогает избежать ложноположительных интерпретаций. Пациенты с частичным аномальным дренажем легочных вен без ДМПП имеют перегрузку объемом ПЖ, что может быть ложно интерпретировано как ДМПП, однако не отразится на тактике дальнейшего лечения.
Ложноотрицательные диагнозы достаточно часты у пациентов при трансторакальных изображениях плохого качества, особенно у пациентов с дефектом венозного синуса. Из-за своего высокого расположения небольшой верхний дефект венозного синуса часто пропускают при трансторакальной ЭхоКГ. Пациентам, у которых по результатам трансторакальной ЭхоКГ не удалось объяснить перегрузку объемом ПЖ, необходимо выполнять чреспищеводную ЭхоКГ или контрастное визуализирующее исследование для полной оценки межпредсердной перегородки и дренажа легочных вен и для выявления дефектов крыши венечного синуса.