3.2. Медикаментозная терапия психического инфантилизма
Медикаментозная коррекция должна базироваться на возрастных аспектах детской психофармакотерапии, способствовать процессу оптимального развития ребенка и содействовать созреванию структур и функций головного мозга. Кроме того, применение лекарственных препаратов повышает чувствительность больного ребенка к другим формам лечения (психотерапии т. д.).
При назначении курсовой медикаментозной терапии необходимо:
1. Обсудить и согласовать с родителями цели терапии, ожидаемые эффекты и социальные последствия (посещение школы, занятия спортом, устранение вредных факторов и т. д.).
2. Получить информированное согласие родителей
3. Определить адекватную курсовую лекарственную терапию (оптимальная доза препарата и продолжительность лечения)
4. Назначать препараты с минимальной токсичностью и побочными эффектами
5. Использовать простые схемы приёма препаратов
6. Исключить провоцирующие факторы
7. Использовать принцип индивидуальности при назначении препарата (возраст, вес, переносимость, особенности соматического статуса и т. д.)
8. Учитывать динамику заболевания, ведущий психопатологический симптомокомплекс
9. Соблюдать принцип преемственности - между амбулаторной и стационарной службой
10. Контролировать успешность терапии (динамика «симптома-мишени», выявление и коррекция побочных эффектов, контроль качества жизни)
11. Прекращение терапии следует проводить постепенно с целью предотвращения симптомов отмены, рецидивов заболевания
Медикаментозная терапия при психическом инфантилизме должна включать препараты следующих основных групп:
Ноотропные препараты, применяемые у детей и подростков при инфантилизме
Использование ноотропных средств при психическом инфантилизме обусловлено широтой их терапевтической активности, включая общую способность нормализовать метаболизм, и повышать устойчивость центральной нервной системы к травмам, интоксикациям и стрессогенному воздействию. Ведущим препаратом является ноотропил (пирацетам, луцетам).
Пирацетам — ноотропный препарат, который непосредственно улучшает метаболические условия и микроциркуляцию головного мозга. Длительное или непродолжительное применение пирацетама у пациентов с церебральной дисфункцией повышает концентрацию внимания и улучшает когнитивные функции. Дозировка: для детей 3-6 лет 200-400мг/сут., 7-14 лет - 500-1200 мг/сут., 15-18 лет -1000-1600мг/сут. Курс лечения — от 2 нед до 2-6 мес.
Ацетиламиноянтарная кислота (когитум)- относится к группе психостимулаторов и ноотропов, с общетонизирующим действием. Препарат способствует нормализации процессов нервной регуляции, обладает стимулирующим эффектом.
Раствор для приема внутрь, ампулы по 10мл (250 мг). Дозировка: от 7 до 10 лет — рекомендован прием 1 амп. утром; от 10 до 18 лет — 2 амп. утром. Средняя продолжительность лечения у детей и взрослых составляет 3 нед.
Пиритинол - ноотропное средство, стимулирующее метаболизм в ЦНС, улучшающее мозговое кровообращение. Применяется при задержках психического развития, церебрастенических расстройствах, астенических состояниях, неврозоподобных расстройствах органического генеза, вегетососудистой дистонии, энцефалопатии, нарушениях памяти, мышления, снижении способности к концентрации внимания, аффективных нарушениях. Дозировка: детям: 3-6 лет — 25-100мг/сут., 7-14 лет - 100-300мг/сут., 15-18 лет - 300-500мг/сут. Курс лечения — от 2 нед. до 2-3 мес., повторный курс через 3-6 мес.
Производные гамма-аминомасляной кислоты.
Перечень показаний: невротические расстройства с тревогой; тики, заикание, гиперкинезы в сочетании с астеническим эмоционально-лабильным расстройством; астенические расстройства с психосоматическими нарушениями, вегето-сосудистые дистонические расстройства, как самостоятельные, так и при «минимальной мозговой дисфункции».
Аминофенилмасляная кислота (фенибут) - обладает элементами ноотропной активности, оказывает транквилизирующее действие, уменьшает напряженность, тревогу, улучшает сон. Применяется при астенических и тревожно-невротических состояниях, заикании и тиках у детей. Дозировки: детям 3-6 лет - 62,5-125 мг/сут., 7-14 лет - 125-500 мг/сут., 15-18 лет - 300-500мг/сут. Курс лечения: 4-6 нед. - 2 мес. 3 раза в год.
Гопантеновая кислота - средство с ноотропным эффектом, оказывает стимулирующее действие на ЦНС на фоне церебральной недостаточности экзогенноорганического генеза. Улучшает работоспособность, активизирует умственную деятельность, снижает моторную возбудимость, упорядочивает поведение, оказывает противосудорожное действие. Применяется при задержке психического и речевого развития, церебрастеническом синдроме, церебральной органической недостаточности, гиперкинезах, расстройствах мочеиспускания (энурез, дневное недержание мочи, поллакиурия, императивные позывы и др.). Дозировка: детям 3-6 лет - 250-500мг/сут., 7-14 лет - 500-1000мг/сут., 15-18 лет - 750-1500мг/сут. курс лечения 1-4 мес, в отдельных случаях до 6 мес.
Никотиноил гамма-аминомасляная кислота (пикамилон) - средство улучшающее мозговое кровообращение, обладает транквилизирующим, ноотропным, антиоксидантным действием. Эффективен при вегетососудистой дистонии, астении, депрессивных состояниях. Дозировка: детям 3-6 лет - 10-20мг/сут., 7-14 лет - 20-40мг/сут., 15-18 лет - 40-100мг/сут. Курс лечения: 4-6 нед. - 2 мес. 3 раза в год.
Аминокислоты и вещества, влияющие на систему возбуждающих аминокислот, витамины группы В (глицин, семакс, левокарнитин, биотредин):
Перечень показаний и «мишеней» терапевтического воздействия: невротические и неврозоподобные расстройства с эмоциональным напряжением; астеническое эмоционально-лабильное расстройство с тиками, заиканием, гиперкинезами; гиперактивность с дефицитом внимания; легкие когнитивные расстройства в сочетании с астеническим эмоционально-лабильным расстройством; вегето-сосудистые дистонические расстройства, как самостоятельные, так и при «минимальной мозговой дисфункции», уменьшать психоэмоциональное напряжение, агрессивность, конфликтность, повышают социальную адаптацию, умственную работоспособность;