2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Диагностика КПЛ СОПР базируется на данных клинического (стоматологического, общеклинического, дерматологического) обследования и результатах лабораторных исследований; направлена на установление клинической формы, стадии и течения заболевания СОПР, нуждаемости в проведении дополнительных углубленных исследований, определении показаний к лечению с использованием тех или иных методов, а также на выбор направлений стоматологической реабилитации пациента.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ [41], к клиническим диагностическим критериям КПЛ СОПР относится наличие типичных элементов поражения – ороговевающих папул (одиночных или сливающихся в сетчатый рисунок), а также эрозий / язв, бляшек, пузырей в сочетании с ретикуло-папулезными элементами. Элементы поражения чаще расположены билатерально в симметричных участках ПР; излюбленная локализация – слизистая щек, боковых поверхностей и спинки языка, а также десна. Облегчает постановку диагноза заболевания обнаружение типичных элементов КПЛ на коже.

В большинстве случаев диагноз КПЛ СОПР ставится на основании данных клинического обследования (выяснение жалоб, сбор анамнеза, проведение объективного обследования). Для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики рекомендуются дополнительные методы диагностики (см. разделы 2.3., 2.4., 2.5), основополагающим из которых является метод гистологического исследования. Гистоморфологические критерии КПЛ СОПР, принятые ВОЗ [41], представлены в разделе 2.3.

2.1 Жалобы и анамнез

Жалобы пациентов с КПЛ СОПР определяются формой, характером и длительностью течения заболевания, распространенностью кожно-слизистого дерматоза, психо-эмоциональным состоянием пациента на момент обследования (применительно к основным нозологическим формам описаны в разделе 1.6. «Клиническая картина»).

Рекомендуется выяснить основные жалобы пациента, уточнить длительность, характер течения и возможные причины (местные или общие) появления первых симптомов КПЛ СОПР, их связь с появлением кожных высыпаний, а также оценить эффективность проводимой ранее терапии [1-3].

GPP

Рекомендуется при сборе стоматологического анамнеза обращать особое внимание на наличие провоцирующих местных факторов: курения, злоупотребления алкоголем, привычного прикусывания щек/ губ, разнородных металлов, пломб из серебряной амальгамы, протетических конструкций из кобальто-хромового/серебряно-палладиевого сплавов, особенно низкого качества, способных оказывать травмирующее, раздражающее, лихенизирующее действие на СОПР / ККГ [3, 11, 25, 42, 43].

GPP

Рекомендуется проанализировать результаты общеклинического и, при необходимости, дерматологического обследования пациента, характеризующие состояние системного здоровья и степень компенсированности той или иной системной патологии и, собственно, КПЛ как кожно-слизистого дерматоза; оценка степени сохранности системного здоровья и компенсированности сопутствующих общесоматических заболеваний необходима также для оценки рисков проведения различных видов (медикаментозное, хирургическое, физиотерапевтическое и др.) стоматологического лечения, а также для определения необходимости соответствующей подготовки пациента к оказанию того или иного вида стоматологической помощи [44].

GPP

Рекомендуется изучить лекарственный анамнез пациента с акцентом на длительность и регламентированность приема пациентом тех или иных лекарственных средств, ранее назначаемых врачами-интернистами по поводу системных заболеваний [45-47].

GPP

Рекомендуется уточнить связь дебютных симптомов (появление папул) или обострений КПЛ СОПР с предшествующим стоматологическим медикаментозным, терапевтическим, ортопедическим, ортодонтическим и т.д. лечением [5-7, 26, 27].

GPP

Рекомендуется выяснить наличие у пациента непереносимости / аллергических реакций на отдельные лекарственные препараты (материалы), используемые для лечения системной или стоматологической патологии [45-47].

GPP

Рекомендуется всесторонне проанализировать используемые пациентом средства индивидуальной гигиены полости рта с акцентом на содержание в них ингредиентов с раздражающим и/или лихенизирующим действием (лаурилсульфат натрия, цинамональдегид (корица), мята, абразивы и др.), выяснить тип и жесткость используемых зубных щеток [48].

GPP

Рекомендуется уточнить у пациента наличие генетической предрасположенности к КПЛ – наличие тех или иных форм дерматозов у ближайших родственников [5-7, 18-21].

GPP

Рекомендуется проанализировать степень сохранности стоматологического здоровья и стоматологических составляющих качества жизни, исходя из результатов самооценки пациентом уровня КЖ по индексу «Профиль влияния стоматологического здоровья» OHIP-49-RU (Приложение Г1) [49-56].

Рекомендуется при сборе анамнеза и жалоб пациента уделить особе внимание оценке психо-эмоционального состояния пациента, наличию канцеро-, венерои/или спидофобии; получить информированное согласие на обследование и лечение у врача-стоматолога. [49, 57-60].