2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

2.3 Лабораторные диагностические исследования

Рекомендуется проводить гистологическое исследование биоптатов СОПР у пациентов с эрозивно-язвенной / буллезной формой КПЛ при: хроническом, резистентном к терапии течении; при подозрении на озлокачествление; для дифференциации с иными пемфигоидными поражениями ПР; для подтверждения диагноза КПЛ-ассоциированного десквамативного гингивита при отсутствии типичных папулезных элементов как на коже и слизистых других локализаций, так и на любых других участках СОПР / ККГ [41, 67].

Комментарии: Классическими патоморфологическими признаками КПЛ СОПР является наличие:

диффузного лимфогистиоцитарного инфильтрата полосовидной формы с большим количеством коллоидных телец Сиватта в собственной пластинке слизистой, местами разрушающего базальную мембрану и пенетрирующего в эпителий в виде полос / аркад;
вакульной дистрофии и баллонирующей дегенерации клеток базального слоя;
пара – и гиперкератоза, наиболее выраженных при гиперкератотической форме, и эрозирования эпителия – при эрозивно-язвенной форме.

Эти гистологические признаки не являются строго специфичными для КПЛ СОПР, так как могут отмечаться при других хронических заболеваниях СОПР: лихеноидных реакциях, красной волчанке, язвенном стоматите.

Патоморфологические признаки лихеноидной реакции СОПР отмечаются более выраженными клеточной (в том числе эозинофильной) инфильтрацией субэпителиальных структур, гипери паракератозом на фоне менее значительной атрофии эпителия.

Рекомендуется проведение реакции прямой иммунофлюоресценции для дифференциальной диагностики изолированного КПЛ-ассоциированного десквамативного гингивита с иными везикуло-буллезными заболеваниями СОПР [26, 67-71].

Комментарии: Чувствительность метода – 65,8%. При исследовании методом прямой иммунофлюоресценции на границе между эпителием и собственной пластинкой СОПР выявляют обильные скопления фибрина, в тельцах Сиватта – IgM, реже – IgA, IgG и компонент комплемента. Различия в уровне коллоидных телец облегчает дифференциальную диагностику истинного КПЛ и лихеноидных реакций.

Рекомендуется проведение цитологической диагностики (преимущественно эксфолиативной цитологии) с целью дифференциальной диагностики КПЛ-ассоциированного десквамативного гингивита и эрозивно-язвенной формы КПЛ СОПР с пузырными (истинная акантолитическая пузырчатка) и иными язвенными поражениями СОПР и пародонта бактериального / грибкового / вирусного происхождения. Забор материала проводят с наиболее типичного очага поражения [72-75].

Рекомендуется проведение микробиологического исследования [76-80]:

при наличии резистентных к терапии форм КПЛ СОР;
для исключения присоединения грибковой или анаэробной инфекции (фузо-спирохетоза);
для мониторинга микробиоценоза ПР при кортикостероидной терапии КПЛ СОПР;
у больных КПЛ СОПР в сочетании с сахарным диабетом или синдромом Гриншпана.

2.4 Инструментальные диагностические исследования

Рекомендуется проведение витального (прижизненного) окрашивания очагов поражения ядерным красителем типа толуидинового голубого (TB-тест) при эрозивно-язвенной форме КПЛ СОПР для: оценки истинных размеров очага поражения; уточнения места предполагаемой биопсии с целью исключения малигнизации [81, 82].

Комментарии: Чувствительность метода – 73,9 - 100%.

Рекомендуется проведение стоматоскопии (простой и расширенной, т.е. сочетанной с прижизненным окрашиванием СОПР ядерными красителями), позволяющей при 8-10-ти кратном увеличении получить представление об истинных размерах очага поражения, состоянии перифокальных тканей, степени кумуляции красителя поврежденными клетками, при необходимости – уточнить место предполагаемой биопсии [81-83].

Рекомендуется проведение люминесцентного исследования СОПР / ККГ, в том числе в сочетании с прижизненным окрашиванием ядерными красителями, в целях дифференциальной диагностики, уточнения истинных размеров очага поражения, уточнения места предполагаемой биопсии для исключения малигнизации, а также динамического мониторинга состояния СОПР в процессе лечения [81-87].

Комментарии: Чувствительность метода составляет 77-100%, специфичность – 27,8%. Люминесцентное исследование позволяет идентифицировать участки здоровой и пораженной (эрозированной, гиперкератинизированной и т.д) СОПР по характеру их первичной или индуцированной люминесценции. Здоровая СОПР люминесцирует равномерными бледными сине-фиолетовыми оттенками цвета; зоны гиперкератоза дают бело-голубое свечение, в участках эрозий/язв отмечается феномен ‘’гашения’’ люминесценции (очаг темно-коричневого цвета) с четким контурным ободком, отделяющим зону поражения от интактных перифокальных участков СОПР. Возможности люминесцентного анализа СОПР/ККГ возрастают при использовании современных компьютерных систем визуализации с режимами световой флюоресценции.

Рекомендуется проведение электрометрического исследования для оценки разницы потенциалов между ортопедической конструкцией и СОПР у пациентов, имеющих в ПР зубные протезы / пломбы из разнородных металлов [3, 88-90]