2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

2.1 Жалобы и анамнез

Жалобы пациентов с КПЛ СОПР определяются формой, характером и длительностью течения заболевания, распространенностью кожно-слизистого дерматоза, психо-эмоциональным состоянием пациента на момент обследования (применительно к основным нозологическим формам описаны в разделе 1.6. «Клиническая картина»).

Рекомендуется выяснить основные жалобы пациента, уточнить длительность, характер течения и возможные причины (местные или общие) появления первых симптомов КПЛ СОПР, их связь с появлением кожных высыпаний, а также оценить эффективность проводимой ранее терапии [1-3].

GPP

Рекомендуется при сборе стоматологического анамнеза обращать особое внимание на наличие провоцирующих местных факторов: курения, злоупотребления алкоголем, привычного прикусывания щек/ губ, разнородных металлов, пломб из серебряной амальгамы, протетических конструкций из кобальто-хромового/серебряно-палладиевого сплавов, особенно низкого качества, способных оказывать травмирующее, раздражающее, лихенизирующее действие на СОПР / ККГ [3, 11, 25, 42, 43].

GPP

Рекомендуется проанализировать результаты общеклинического и, при необходимости, дерматологического обследования пациента, характеризующие состояние системного здоровья и степень компенсированности той или иной системной патологии и, собственно, КПЛ как кожно-слизистого дерматоза; оценка степени сохранности системного здоровья и компенсированности сопутствующих общесоматических заболеваний необходима также для оценки рисков проведения различных видов (медикаментозное, хирургическое, физиотерапевтическое и др.) стоматологического лечения, а также для определения необходимости соответствующей подготовки пациента к оказанию того или иного вида стоматологической помощи [44].

GPP

Рекомендуется изучить лекарственный анамнез пациента с акцентом на длительность и регламентированность приема пациентом тех или иных лекарственных средств, ранее назначаемых врачами-интернистами по поводу системных заболеваний [45-47].

GPP

Рекомендуется уточнить связь дебютных симптомов (появление папул) или обострений КПЛ СОПР с предшествующим стоматологическим медикаментозным, терапевтическим, ортопедическим, ортодонтическим и т.д. лечением [5-7, 26, 27].

GPP

Рекомендуется выяснить наличие у пациента непереносимости / аллергических реакций на отдельные лекарственные препараты (материалы), используемые для лечения системной или стоматологической патологии [45-47].

GPP

Рекомендуется всесторонне проанализировать используемые пациентом средства индивидуальной гигиены полости рта с акцентом на содержание в них ингредиентов с раздражающим и/или лихенизирующим действием (лаурилсульфат натрия, цинамональдегид (корица), мята, абразивы и др.), выяснить тип и жесткость используемых зубных щеток [48].

GPP

Рекомендуется уточнить у пациента наличие генетической предрасположенности к КПЛ – наличие тех или иных форм дерматозов у ближайших родственников [5-7, 18-21].

GPP

Рекомендуется проанализировать степень сохранности стоматологического здоровья и стоматологических составляющих качества жизни, исходя из результатов самооценки пациентом уровня КЖ по индексу «Профиль влияния стоматологического здоровья» OHIP-49-RU (Приложение Г1) [49-56].

Рекомендуется при сборе анамнеза и жалоб пациента уделить особе внимание оценке психо-эмоционального состояния пациента, наличию канцеро-, венерои/или спидофобии; получить информированное согласие на обследование и лечение у врача-стоматолога. [49, 57-60].

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется проводить оценку состояния челюстно-лицевой области (ЧЛО) и собственно ПР в соответствии с рекомендациями ВОЗ по обследованию пациентов с патологией СОПР [61].

GPP

Рекомендуется при осмотре ПР особое внимание уделить оценке цвета, увлажненности, рельефа СОПР / ККГ, наличию и детальному анализу имеющихся патологических элементов поражения [5-7].

GPP

Рекомендуется определить и охарактеризовать первичные (пятно, узелок / папула, пузырек, пузырь) и вторичные (эрозия, язва, трещина, налет, чешуйка, корка) элементы поражения по их количеству, форме, размерам, контурам, характеру группировки, состоянию перифокальных участков СОПР; обозначить их локализацию в соответствии с топографическими кодами ВОЗ по схеме-топограмме СОПР и ККГ, прилагаемой к амбулаторной карте пациента. На схеме-топограмме целесообразно использовать цветовое кодирование элементов (Приложение Г3) [9, 61-64].

GPP

Рекомендуется при наличии у пациента болевого симптома оценить степень его выраженности по визуально-аналоговой шкале (Приложение Г2) [65, 66].

Рекомендуется определять точную площадь очагов поражения и ее динамику в процессе лечения и наблюдения, используя различные методики планиметрии [62, 64].

GPP

Рекомендуется объективно оценивать результаты лечения КПЛ СОПР по суммарной шкале эффективности, учитывающей динамику болевого симптома и планиметрических показателей (Приложение Г4) [63].

GPP

Рекомендуется при осмотре лица, волосистой части головы и других доступных к осмотру участков кожи и слизистых обращать внимание на наличие типичных для КПЛ элементов поражения (полигональных, сгруппированных папул/узелков, бляшек, атрофических или эритематозных пятен, эрозий и др.), симметричность высыпаний в зонах излюбленной локализации – на сгибательных поверхностях конечностей, туловище; визуально оценить состояние ногтевых пластин [1, 2].

GPP

Рекомендуется обращать внимание на появление новых элементов поражения в местах травматизации кожи и слизистых – положительный феномен Кёбнера [1-3, 6].

GPP

Объективные клинические проявления красного плоского лишая полости рта, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина КПЛ СОПР».