2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется проводить оценку состояния челюстно-лицевой области (ЧЛО) и собственно ПР в соответствии с рекомендациями ВОЗ по обследованию пациентов с патологией СОПР [61].

GPP

Рекомендуется при осмотре ПР особое внимание уделить оценке цвета, увлажненности, рельефа СОПР / ККГ, наличию и детальному анализу имеющихся патологических элементов поражения [5-7].

GPP

Рекомендуется определить и охарактеризовать первичные (пятно, узелок / папула, пузырек, пузырь) и вторичные (эрозия, язва, трещина, налет, чешуйка, корка) элементы поражения по их количеству, форме, размерам, контурам, характеру группировки, состоянию перифокальных участков СОПР; обозначить их локализацию в соответствии с топографическими кодами ВОЗ по схеме-топограмме СОПР и ККГ, прилагаемой к амбулаторной карте пациента. На схеме-топограмме целесообразно использовать цветовое кодирование элементов (Приложение Г3) [9, 61-64].

GPP

Рекомендуется при наличии у пациента болевого симптома оценить степень его выраженности по визуально-аналоговой шкале (Приложение Г2) [65, 66].

Рекомендуется определять точную площадь очагов поражения и ее динамику в процессе лечения и наблюдения, используя различные методики планиметрии [62, 64].

GPP

Рекомендуется объективно оценивать результаты лечения КПЛ СОПР по суммарной шкале эффективности, учитывающей динамику болевого симптома и планиметрических показателей (Приложение Г4) [63].

GPP

Рекомендуется при осмотре лица, волосистой части головы и других доступных к осмотру участков кожи и слизистых обращать внимание на наличие типичных для КПЛ элементов поражения (полигональных, сгруппированных папул/узелков, бляшек, атрофических или эритематозных пятен, эрозий и др.), симметричность высыпаний в зонах излюбленной локализации – на сгибательных поверхностях конечностей, туловище; визуально оценить состояние ногтевых пластин [1, 2].

GPP

Рекомендуется обращать внимание на появление новых элементов поражения в местах травматизации кожи и слизистых – положительный феномен Кёбнера [1-3, 6].

GPP

Объективные клинические проявления красного плоского лишая полости рта, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина КПЛ СОПР».

2.3 Лабораторные диагностические исследования

Рекомендуется проводить гистологическое исследование биоптатов СОПР у пациентов с эрозивно-язвенной / буллезной формой КПЛ при: хроническом, резистентном к терапии течении; при подозрении на озлокачествление; для дифференциации с иными пемфигоидными поражениями ПР; для подтверждения диагноза КПЛ-ассоциированного десквамативного гингивита при отсутствии типичных папулезных элементов как на коже и слизистых других локализаций, так и на любых других участках СОПР / ККГ [41, 67].

Комментарии: Классическими патоморфологическими признаками КПЛ СОПР является наличие:

диффузного лимфогистиоцитарного инфильтрата полосовидной формы с большим количеством коллоидных телец Сиватта в собственной пластинке слизистой, местами разрушающего базальную мембрану и пенетрирующего в эпителий в виде полос / аркад;
вакульной дистрофии и баллонирующей дегенерации клеток базального слоя;
пара – и гиперкератоза, наиболее выраженных при гиперкератотической форме, и эрозирования эпителия – при эрозивно-язвенной форме.

Эти гистологические признаки не являются строго специфичными для КПЛ СОПР, так как могут отмечаться при других хронических заболеваниях СОПР: лихеноидных реакциях, красной волчанке, язвенном стоматите.

Патоморфологические признаки лихеноидной реакции СОПР отмечаются более выраженными клеточной (в том числе эозинофильной) инфильтрацией субэпителиальных структур, гипери паракератозом на фоне менее значительной атрофии эпителия.

Рекомендуется проведение реакции прямой иммунофлюоресценции для дифференциальной диагностики изолированного КПЛ-ассоциированного десквамативного гингивита с иными везикуло-буллезными заболеваниями СОПР [26, 67-71].

Комментарии: Чувствительность метода – 65,8%. При исследовании методом прямой иммунофлюоресценции на границе между эпителием и собственной пластинкой СОПР выявляют обильные скопления фибрина, в тельцах Сиватта – IgM, реже – IgA, IgG и компонент комплемента. Различия в уровне коллоидных телец облегчает дифференциальную диагностику истинного КПЛ и лихеноидных реакций.

Рекомендуется проведение цитологической диагностики (преимущественно эксфолиативной цитологии) с целью дифференциальной диагностики КПЛ-ассоциированного десквамативного гингивита и эрозивно-язвенной формы КПЛ СОПР с пузырными (истинная акантолитическая пузырчатка) и иными язвенными поражениями СОПР и пародонта бактериального / грибкового / вирусного происхождения. Забор материала проводят с наиболее типичного очага поражения [72-75].

Рекомендуется проведение микробиологического исследования [76-80]:

при наличии резистентных к терапии форм КПЛ СОР;
для исключения присоединения грибковой или анаэробной инфекции (фузо-спирохетоза);
для мониторинга микробиоценоза ПР при кортикостероидной терапии КПЛ СОПР;
у больных КПЛ СОПР в сочетании с сахарным диабетом или синдромом Гриншпана.