2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

2.4 Инструментальные диагностические исследования

Рекомендуется проведение витального (прижизненного) окрашивания очагов поражения ядерным красителем типа толуидинового голубого (TB-тест) при эрозивно-язвенной форме КПЛ СОПР для: оценки истинных размеров очага поражения; уточнения места предполагаемой биопсии с целью исключения малигнизации [81, 82].

Комментарии: Чувствительность метода – 73,9 - 100%.

Рекомендуется проведение стоматоскопии (простой и расширенной, т.е. сочетанной с прижизненным окрашиванием СОПР ядерными красителями), позволяющей при 8-10-ти кратном увеличении получить представление об истинных размерах очага поражения, состоянии перифокальных тканей, степени кумуляции красителя поврежденными клетками, при необходимости – уточнить место предполагаемой биопсии [81-83].

Рекомендуется проведение люминесцентного исследования СОПР / ККГ, в том числе в сочетании с прижизненным окрашиванием ядерными красителями, в целях дифференциальной диагностики, уточнения истинных размеров очага поражения, уточнения места предполагаемой биопсии для исключения малигнизации, а также динамического мониторинга состояния СОПР в процессе лечения [81-87].

Комментарии: Чувствительность метода составляет 77-100%, специфичность – 27,8%. Люминесцентное исследование позволяет идентифицировать участки здоровой и пораженной (эрозированной, гиперкератинизированной и т.д) СОПР по характеру их первичной или индуцированной люминесценции. Здоровая СОПР люминесцирует равномерными бледными сине-фиолетовыми оттенками цвета; зоны гиперкератоза дают бело-голубое свечение, в участках эрозий/язв отмечается феномен ‘’гашения’’ люминесценции (очаг темно-коричневого цвета) с четким контурным ободком, отделяющим зону поражения от интактных перифокальных участков СОПР. Возможности люминесцентного анализа СОПР/ККГ возрастают при использовании современных компьютерных систем визуализации с режимами световой флюоресценции.

Рекомендуется проведение электрометрического исследования для оценки разницы потенциалов между ортопедической конструкцией и СОПР у пациентов, имеющих в ПР зубные протезы / пломбы из разнородных металлов [3, 88-90]

2.5 Иные диагностические исследования

Рекомендуется проведение консультации врача-дерматолога у всех пациентов с КПЛ СОПР с целью постановки окончательного, развернутого диагноза КПЛ как кожно-слизистого дерматоза [1-3].

GPP

Рекомендуется консультация врача-гинеколога / врача-уролога при наличии соответствующих жалоб пациентов в связи с наличием высыпания на слизистых оболочках половых органов для исключения вульво-вагинально-гингивального и пено-гингивального синдрома [91, 92].

Рекомендуется проведение первичной (диагностической) и мониторинговой фотосъемки элементов поражения СОПР/ККГ с использованием специальной фотосистемы высокого разрешения в режиме макросъемки, ретракторов и внутриротовых зеркал. Стоматологическая фотосъемка требует соблюдения этико-правовых норм, проводится после получения добровольного информированного согласия пациента, в целях: клинико-планиметрического анализа очагов поражения и перифокальных зон СОПР; архивирования клинического материала; сравнительной оценки состояния СОПР в динамике наблюдения и лечения; проведения заочного он-лайн консультирования пациентов экспертами по заболеваниям СОПР и врачами-онкологами (теледентистрия) [93-99].

Рекомендуется для выявления сенсибилизации к лекарственным и химическим веществам, стоматологическим конструкционным / реставрационным материалам, средствам ГПР, пищевым продуктам, бактериальным аллергенам и т.д. проведение кожных проб (эпимукозных тестов) с интерпретацией полученных результатов врачом-аллергологом / врачом-иммунологом [29, 100-107].

Комментарии: Чувствительность метода – 68%.

Рекомендуется проведение дополнительных лабораторных методов исследования пациента (общий и биохимический анализы крови, с определением HIV, HCV, уровня глюкозы, B12) с последующей интерпретацией результатов врачами соответствующего профиля [1-3].

GPP

Рекомендуется врачу-стоматологу проявлять особую онконастороженность при приеме следующих групп пациентов с КПЛ СОПР: имеющих факторы онкогенного риска (курение, злоупотребление алкоголем, инфицирование вирусом интраэпителиальной папиломы 16 и 18 типов; пожилой возраст; генетическая предрасположенность и др.); лиц с эрозивно-язвенной и гиперкератотической формами КПЛ СОПР, особенно непрерывно-рецидивирующих и резистентных к терапии; лиц с положительными результатами первичного и (особенно) повторного TB-теста, а также эксфолиативной цитологии; пациентов с отсутствием активной положительной динамики на фоне адекватной терапии [23, 33, 42, 43, 59].

Рекомендуется проявлять критически высокий уровень онконастороженности, результируемый направлением врачу-онкологу, при наличии гистологических признаков озлокачествления по результатам гистологического исследования биоптатов СОПР [37-39, 40, 108, 109].

Комментарии: Рассматривая эрозивно-язвенную и гиперкератотическую формы КПЛ СОПР как предраковое заболевание с риском озлокачествления, рекомендуется врачу-стоматологу активно выявлять объективные и субъективные «ранние» и «поздние» признаки озлокачествления, своевременно информировать о них стоматологического пациента (Приложение Г5).