IV) ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При резекции проксимального отдела большеберцовой кости с эндопротезированием коленного сустава, в связи с необходимость проводить пластический компонент в ходе операции, не рекомендуются ни активное, не пассивное сгибание в коленном суставе в течение 5 недель. Сразу после операции оперированная конечность укладывается в возвышенное положение в лангете, возможны активные движения в голеностопном суставе. Вертикализация на 1 - 5 сутки после операции в коленном ортезе. Нагрузка при ходьбе на оперированную конечность и объем ЛФК постепенно увеличивается в течение 5 недель. Через 6 недель разрешается постепенно начать разработку оперированного сустава до достижения угла сгибания 90°. Возможен отказ от коленного отреза, если пациент способен поднять вверх прямую оперированную конечность [7].

При резекции проксимального отдела плечевой кости с эндопротезированием плечевого сустава необходима иммобилизация оперированной конечности в ортезе в течение 4 недель. С первых суток после операции начинаются активные упражнения на мелких суставах кисти, лучезапястном и локтевых суставах. Не рекомендуется полное разгибание локтевого сустава. Через 10 дней после операции разрешается периодически снимать плечевой ортез для выполнения упражнений Кодмана (маятникообразные упражнения), продолжаются активные упражнения для мелких суставов кисти, лучезапястного и локтевого сустава. Возможно полное разгибание локтевого сустава через 4 недели после операции, начало пассивной разработки оперированного сустава. Через 6 недель после операции возможен полный отказ от плечевого ортеза и активная в сочетании с пассивной разработкой плечевого сустава [7].

IVB) ВТОРОЙ ЭТАП РЕАБИЛИТАЦИИ

Применение электростимуляции в сочетании с ЛФК после эндопротезирования крупных суставов увеличивает тонус и силу мышц в оперированной конечности, что позволяет в более короткие сроки достигнуть мышечного баланса между оперированной и здоровой конечностью [18].

Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - IIа).

Для профилактики формирования грубых рубцовых изменений, в том числе в глубоких слоях мягких тканей показаны методики, направленные на мобилизацию рубцов. Они включают в себя глубокий массаж, упражнения на растяжку. Также может применяться ультразвуковая терапия с целью размягчения рубцовых изменений [8].

Пациенты с опухолями более 5 см глубокой локализации входят в группу риска развития вторичной лимфедемы [19].

Рекомендуется при возникновении лимфедемы проводить полную противоотечную терапию, включающую в себя мануальный лимфодренаж, ношение компрессионного трикотажа, выполнение комплекса ЛФК, уход за кожей. [20]

В сочетании с полной противоотечной терапией рекомендуется:

Применение перемежающей пневмокомпрессии, длящейся не менее 1 часа с давлением в камерах 30 - 60 мм.рт.ст. [20]

Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств - Ib).

Применение низкоинтенсивной лазеротерапии в сочетании с полной противоотечной терапией [21];

Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств - Ib)

Применение электротерапии [22];

Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств -Ib).