только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 3 / 8
Страница 4 / 5

3.Лечение

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра
 
 

3.2 Лечение РТМ II стадии

Примерно у 30% больных РТМ II стадии имеются метастазы в тазовых лимфатических узлах. Риск поражения поясничных лимфатических узлов, яичников и диссеминации по брюшине при II клинической стадии РТМ выше, чем при I. Метод выбора — хирургическое вмешательство на I этапе в объеме экстирпации матки с придатками с тазовой и поясничной лимфаденэктомией с последующим адъювантным лечением. Вопрос о необходимости удаления параметриев (выполнения расширенной экстирпации матки II или III типа) при РТМ II стадии остается открытым и должен решаться индивидуально в зависимости от интраоперационных находок.

Показания к адъювантному лечению эндометриоидного РТМ II стадии представлены в табл. 3 и 4.

Адъювантное лечение РТМ I—II стадий

Адъювантная гормонотерапия при РТМ ранних стадий неэффективна.

По данным 26- го Ежегодного отчета о результатах лечения злокачественных опухолей женских половых органов FIGO, адъювантная ЛТ не улучшает выживаемость больных высоко- и умереннодифференцированным эндометриоидном РТМ IA и IB морфологических стадий.

При серозном и светлоклеточном РТМ показана адъювантная ХТ комбинацией (см. ниже), которую при необходимости дополняют ЛТ, чаще внутриполостной.

Минимальный объем

Минимальный объем адъювантного лечения больных РТМ I—II стадий представлен в табл. 3. Он не подразумевает выполнение регионарной лимфаденэктомии.

Таблица 3. Тактика лечения больных эндометриоидного РТМ I—II стадий, которым была выполнена экстирпация матки с придатками без лимфаденэктомииа

Стадия (FIGO, 2009 г.) Степень дифференцировки
Высокая G1 Умеренная G2 Низкая G3
IA без инвазии миометр ия Наблюдение Наблюдение ЛУ–: ВЛТ ЛУ+: повторное хирургичес кое вмешательс тво
IA с инвазией миомет рия ЛУ–: наблюде ние. При наличии факторов риска ВЛТа или ДОМТб ЛУ+: повторное хирургичес кое вмешательс тво ЛУ–: наблюден ие. При наличии факторов риска ВЛТа и/или ДОМТб ЛУ+: повторное хирургичес кое вмешательс тво ЛУ–: ДОМТ. При наличи и фактор ов риска ДОМТ ± ВЛТа ЛУ+: повторное хирургичес кое вмешательс тво
IB ЛУ–: ДОМТ. При наличии факторов риска ДОМТ ± ЛУ+: повторное хирургичес кое вмешательс тво ЛУ–: ДОМТ. При наличии факторов риска ДОМТ ± ЛУ+: повторное хирургичес кое вмешательс тво ЛУ–: ДОМТ. При наличи и фактор ов ЛУ+: повторное хирургичес кое вмешательс тво
  ВЛТа   ВЛТа   риска ДОМТ ± ВЛТа± ХТ  
II ЛУ–: ДОМТ ± ВЛТ ЛУ+: повторное хирургичес кое вмешательс тво ЛУ–: ДОМТ ± ВЛТ ЛУ+: повторное хирургичес кое вмешательс тво ЛУ–: ДОМТ ± ВЛТа± ХТ ЛУ+: повторное хирургичес кое вмешательс тво

ВЛТ — внутриполостная ЛТ, ДОМТ — дистанционное облучение малого таза; ЛУ+ — признаки поражения регионарных лимфатических узлов по данным методов визуализации. ЛУ– — признаков поражения регионарных лимфатических узлов по данным методов визуализации нет.

IA,B, II- Серозно-папиллярный, светлоклеточный гистотип опухоли- ХТ и/или ДОМТ и/или ВЛТ

а Факторы риска, являющиеся показанием для проведения ВЛТ: переход на внутренний маточный зев, поражение желез канала шейки матки.

б Факторы риска, являющиеся показанием для проведения ДОМТ: опухолевые эмболы в лимфатических и кровеносных сосудах.

Оптимальный объем

Оптимальный объем адъювантного лечения больных эндометриоидного РТМ I—II стадий представлен в табл. 4. Он подразумевает полноценное определение морфологической / хирургической стадии, т. е. выполнение регионарной лимфаденэктомии.

Таблица 4. Тактика лечения больных РТМ I—II стадий при условии полноценного определения морфологической / хирургической стадииа

Стадия (FIGO, 2009 г.) Степень дифференцировки
Высокая G1 Умеренная G2 Низкая G3
IA без инвазии миометрия Наблюдение Наблюдение Наблюдение. При наличии факторов рискаб ВЛТ
IA с инвазией миометрия Наблюдение. При наличии факторов риска ВЛТ Наблюдение. При наличии факторов риска ВЛТ Наблюдение. При наличии факторов рискаб ВЛТ
IB Наблюдение или ВЛТ ВЛТ ВЛТ или ДОМТ
Поражение цервикальных желез ВЛТ ВЛТ ВЛТ
II, инвазия стромы шейки матки < 50% ВЛТ ВЛТ ВЛТ
II, инвазия стромы шейки матки > 50% ВЛТ и/или ДОМТ ВЛТ и/или ДОМТ ВЛТ и/или ДОМТ ± ХТ

ВЛТ — внутриполостная ЛТ; ДОМТ — дистанционное облучение малого таза

IA,B, II- Серозно-папиллярный, светлоклеточный гистотип опухоли- ХТ и/или ДОМТ и/или ВЛТ

а Основаны на рекомендациях Мемориального онкологического центра Слоуна и Кеттеринга.

б Факторы риска: возраст старше 60 лет и опухолевые эмболы в лимфатических и кровеносных сосудах.

3.3. Лечение РТМ III—IV стадий

План лечения определяется индивидуально.

Лечение, как правило, начинают с операции. Она позволяет уточнить распространение опухоли и выполнить циторедукцию. Эффективность циторедуктивных вмешательств с последующей химиотерапией (ХТ) при РТМ доказана в рандомизированных исследованиях. Операция на I этапе обязательна, если при обследовании выявляется объемное образование в области придатков матки.

  • Результаты комбинированного или комплексного лечения РТМ III стадии лучше, чем результаты сочетанной ЛТ.
  • Лечение РТМ IV стадии обычно комплексное и включает операцию, ЛТ и химиотерапию (ХТ). В очень редких случаях в отсутствие отдаленных метастазов возможно выполнение экзентерации малого таза.
  • При необходимости сочетания ХТ и ЛТ наиболее эффективной, по данным ретроспективных исследований, является схема, подразумевающая назначение нескольких курсов ХТ, затем проведение ЛТ и затем продолжение ХТ.