1.6.5. Ладонно-подошвенный синдром
(ЛПС, ладонно-подошвенная эритродизестезия) - токсическая реакция с проявлением на коже ладоней и подошв, возникающая в результате применения химиопрепаратов, мультикиназных ингибиторов [17].
Таблица 9. Особенности клинической картины ЛПС в зависимости от группы препаратов, вызвавшего его
| Препараты | Химиопрепараты | Мультикиназные ингибиторы и BRAF-ингибиторы |
| Таксаны | Антрациклины и антиметаболиты |
| Предвестники | Дизестезия или парестезия (покалывание, онемение), гиперчувствительность к горячему (воде, предметам) |
| Клинические Проявления | Отек, пятнисто- папулезные высыпания, эритема | Эритема, отек, шелушение (десквамация), трещины | Гиперкератоз, эритема, пузыри, окруженные ободком эритемы |
| Локализация на подошвах и ладонях | Дорсальная поверхность | Вентральная поверхность или диффузное поражение | - Вентральная поверхность
- Локальное поражение
- Преимущественно в местах наибольшего трения, давления, травматизации - феномен Кебнера*: дистальные фаланги пальцев, выпуклые части стопы, область межфаланговых сочленений, боковые поверхности пальцев.
- наибольшего трения, давления, травматизации - феномен Кебнера*: дистальные фаланги пальцев, выпуклые части стопы, область межфаланговых сочленений, боковые поверхности пальцев.
|
| Изменения ногтей | Онихолизис | Гиперкератоз | Подногтевые гематомы |
* Нарушение микроциркуляции в коже приводит к замедлению процессов репарации в местах, подверженных наибольшей травматизации (трение, давление).
Таблица 8. Степени выраженности ладонно-подошвенного синдрома NCI-CTCAE V.4.03 [33]
| Степень 1 | Степень 2 | Степень 3 |
| Минимальные клинические проявления: эритема, отек, гиперкератоз. Нет боли. Нет нарушения повседневной активности. | Умеренные клинические проявления: шелушение, трещины, пузыри, кровоподтеки, отек, гиперкератоз. Контактная болезненность. | Выраженные клинические проявления: шелушение, трещины, пузыри, кровоподтеки, отек, гиперкератоз. Болезненность. |
| | Ограничение повседневной активности (приготовление еды, обращение с предметами, работа по дому). | Ограничение самообслуживания (умывание, туалет, одевание и раздевание, прием лекарств), физической активности (ходьба). |