3.1.1.2.2 При акнеподобной сыпи 3-4 степени тяжести рекомендуется
- консультация дерматолога, временная отмена анти-EGFR терапии, возобновление терапии после снижения степени кожной токсичности до степени 1. Коррекция дозы анти-EGFR препарата согласно инструкции к конкретному протиоопухолевому препарату.
Рекомендуется продолжить прием антибиотиков тетрациклинового ряда:
Доксициклин** 100 мг два раза в сутки внутрь (при необходимости снижение дозы до 50 мг два раза в сутки при весе пациента < 70 кг) с целью уменьшения и купирования инфекционно-воспалительных проявлений гнойного поражения кожи. Прием доксициклина 100 мг два раза в сутки внутрь продолжать 2 недели, затем доза доксициклина может быть снижена до 100 мг сутки внутрь или 50 мг в сутки внутрь и применяться длительно. [46, 47, 48, 49].
Комментарии: при развитии аллергических реакций или побочного действия со стороны системы кроветворения (тромбоцитопения, нейтропения) возможна замена на антибактериальные препараты группы макролидов – азитромицин.
Азитромицин** 500 мг х 1 раз в сутки в течение 3 дней. Затем по 500 мг 1 раз в неделю до 9 недель (курсовая доза 6 г.). Лицам старше 65 лет, при нарушении функции почек (КК более 40 мл/мин), умеренном нарушении функции печени коррекции дозы не требуется [47].
Рекомендуется присоединить местную терапию:
Антибактериальные средства для наружного применения [44, 45, 46, 54]: Эритромициновая мазь 10 000 ЕД в 1 г. Наносится на пораженный участок кожи тонким слоем 2 раза в сутки. Длительность использования не должна превышать 2 месяца.
Бацитрацин и неомицин мазь 250 5000 ЕД бацитрацина в 1 г. Наносится тонким слоем на пораженный участок кожи 2-3 раза в сутки до 10 дней.
Мупироцин мазь 2%. Наносится тонким слоем на пораженный участок кожи 2-3 раза в сутки до 10 дней.
Глюкокортикостероидные топические средства, комбинированные с антибактериальными препаратами [44, 45, 46, 50-55].
Бетаметазон + фузидовая кислота, крем. Наносить на пораженные участки кожи лица тонким слоем 2 раза в день, в течение 10 дней.
Гидрокортизон + неомицин + натамицин, крем. Наносить на пораженные участки кожи лица тонким слоем 2 раза в день, в течение 10 дней.
Дерматотропные средства, антагонисты кальциневрина [54, 55, 56].
Такролимус мазь 0,1%. При выраженном отеке и зуде кожи лица наносить на кожу лица 2 раза в день в течение 2-3 недель.
Пимекролимус крем 1 %. При выраженном отеке и зуде кожи лица наносить на кожу лица 2 раза в день в течение 2-3 недель.