3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

...

3.1.5 Лечение ладонно-подошвенного синдрома

3.1.5.1. Профилактика ладонно-подошвенного синдрома [54, 57-60].

• Осмотр кистей и стоп пациента до начала терапии. При выявлении факторов риска (гиперкератоз, экзема, грибковые заболевания и др.) пациент должен быть проконсультирован дерматологом для определения сопутствующей терапии.
• Регулярно наносить смягчающий, увлажняющий крем на кисти и стопы (4-5 и более раз в день).
• Избегать веществ, раздражающие кожу (духи, алкоголь, сильнодействующие моющие средства и др.)
• Рекомендовать пациенту до начала терапии удалить загрубевшие участки кожи, мозоли (желательно аппаратным методом). Самостоятельно использовать только мягкие пилинги для обработки кожи стоп, ванночки с морской солью, натуральную неабразивную мочалку - не чаще одного раза в неделю. Ежедневно мыть ноги теплой водой (утром и вечером). При принятии водных процедур использовать теплую воду, мягкое (жидкое) мыло, промокать (не растирать!) кожу мягким полотенцем.
• За 3-5 дней до начала противоопухолевой терапии начать профилактическую медикаментозную терапию.
• Рекомендовать пациенту носить только хлопчатобумажное белье (толстые носки, перчатки) и комфортную обувь, исключающую чрезмерное сжатие стопы. Обувь должна быть из натуральных материалов, хорошо вентилируемая (исключить кроссовки), с мягкими (ортопедические) стельками.
• Избегать использования любых типов пластырей.
• Избегать длительно повторяющихся движений, вызывающих трение кожи, а также пребывание в одном положении в течение длительного времени.
• Давать в течение дня несколько раз возвышенное положение конечностям.
• Рекомендовать пациенту ограничить или по возможности исключить занятия спортом, длительные пешие прогулки, но при этом стараться часто изменять позицию стопы; по возможности ограничить активные виды деятельности с использованием пальцев рук (клавиатура компьютера, клавишные инструменты, оборудование, требующее плотного захвата (музыкальные инструменты, теннисная ракетка и т.д.); выполнять работу лучше сидя.
• Использовать перчатки при домашней работе, приготовлении пищи.
• Аккуратно использовать полотенца, не растирать кожу.

Таблица 10. Профилактическая медикаментозная терапия ладонно-подошвенного синдрома [54, 57-60]

3.1.5.2Лечение ладонно-подошвенного синдрома

3.1.5.2.1. При ладонно-подошвенном синдроме 1 степени рекомендовано продолжить противоопухолевую терапию без изменения дозы. Продолжить профилактическую медикаментозную терапию [54, 57-60].

Рекомендованы местные антисептические средства.

Местные антисептические средства:

Салициловая мазь 2%** на ладони и стопы 2 раза в день в виде компрессов 2 недели.

3.1.5.2.2. При ладонно-подошвенном синдроме 2 степени рекомендована

• редукция дозы противоопухолевого препарата согласно инструкции к конкретному препарату.

Рекомендовано продолжить профилактическую медикаментозную терапию [54, 57-60].

Рекомендовано добавить глюкокортикоиды, применяемые в дерматологии.

Глюкокортикоиды, применяемые в дерматологии:

Гидрокортизона-17-бутират 1% мазь. Наносить тонким слоем 2 раза в день на воспаленные участки ладоней и стоп 10-14 дней.

Метилпреднизолона ацепонат 0,1% крем. Наносить тонким слоем 2 раза в день на воспаленные участки ладоней и стоп 10-14 дней.

Бетаметазон 0,05% мазь. Наносить тонким слоем 2 раза в день на воспаленные участки ладоней и стоп 10-14 дней, не более 30 дней.

Клобетазона бутират 0,05% мазь. Наносить тонким слоем 2 раза в день на воспаленные участки ладоней и стоп 10-14 дней.

Клобетазона бутират 0,05% крем. Наносить тонким слоем 2 раза в день на воспаленные участки ладоней и стоп 10-14 дней.

Флуметазона пивалат мазь (1 г мази - 0,0002 г флуметазона пивалата). Наносить тонким слоем 2 раза в день на воспаленные участки ладоней и стоп 10-14 дней, не более 28 дней.

Флуметазона пивалат мазь (1 г мази - 0,0002 г флуметазона пивалата). Наносить тонким слоем 2 раза в день на воспаленные участки ладоней и стоп 10-14 дней, не более 28 дней.

При боли рекомендованы средства с местноанестезирующим действием [54, 57- 60].

Средства с местноанестезирующим действием:

Лидокаин мазь 5%. Наносить для обезболивания тонким слоем на воспаленные участки 2 раза в день.