Эффективность использования метода
Проведено обследование 212 женщин, которым в сроке 32-37 недель беременности применялось аутоплазмодонорство. Все обследованные беременные представляли группу риска по развитию кровотечения.
Для определения безопасности аутодонорского плазмафереза было проведено изучение состояния центральной и периферической гемодинамики и кислородтранспортной функции крови с использованием системы интегрального компьютерного мониторинга. В процессе исследования все беременные были разделены по типам кровообращения:
- Гиперкинетический тип - отмечался у 30 % беременных
- Эукинетический тип - отмечался у половины беременных
- Гипокинетический тип - выявлен у 20% беременных
При оценке гемодинамических параметров у беременных с rипер-и эукинетическим типами кровообращения на всех этапах аутодонорского плазмафереза все регистрируемые показатели находились в пределах нормативных значений. Колебания сердечного индекса (СИ) наблюдались с 5,8±1,12 л/мин/м2 до 5,1± 1,1 7 л/мин/м2 в момент эксфузии крови с последующим восстановлением во время инфузии растворов и реинфузии эритроцитов до 5,4±1,21 л/мин/м2. Ударный индекс (УИ) также незначительно снизился во время эксфузии крови с 65,8±16,15 мл/м2 до 59,5±22,69 мл/м2, но после реинфузии эритроцитов повысился до 64,6±20,05 мл/м2. Колебания индекса доставки кислорода (DO21) в течение всей процедуры аутодонорскоrо плазмафереза равномерны и незначительны.
У беременных с гипокинетическим типом кровообращения во время эксфузии крови отмечалось кратковременное снижение сердечного индекса на 16% и индекса доставки кислорода на 13%. Однако, индекс доставки кислорода (DO21) при этом остается в пределах нормативных значений за счет исходного высокого уровня rемоконцентрационных показателей крови, что свидетельствует об отсутствии условий для развития кислородной задолженности в организме беременной.
При аутодонорском плазмаферезе достоверных изменений состава периферической крови до и после заготовки аутоплазмы не выявлено, отмечается незначительное повышение содержания эритроцитов: до ПА - 3,88±0,15 х 1012 /л, после ПА-3,96±0,13 х 1 012/л и уровня гемоглобина: до ПА -119,92±1,31 г/л, после ПА-120,48±1,4 8 г/л (р>О, 05).
Особое внимание при проведении аутоплазмодонорства было уделено изучению состояния системы гемостаза. Доказано, что заготовка аутоплазмы у беременных должна проводиться проводилась на фоне rиперкоагуляции. Во время аутодонорского плазмафереза у всех беременных отмечалась умеренная гиперкоагуляция которая соответствовала нормативным показателям: концентрация фибриногена -4 ,45±0,1 9r/л, ПТИ- 1 02,37±1, 04 %, АЧТВ-32,1±2,32 сек, РКМФ отр ИТП- 16,82 ±0,861 усл.ед, r+k =17,89±1,542мм, ma -48,06±0,772мм. Перед родами у беременных не отмечалось повышения функциональной активности факторов свертывания: фибриноген -4 ,93±0,1 8г/л, ПТИ- 108,38±1,26%, А ЧТВ-32 ,8±1 , 92 сек, РКМФ - отр., ИТП-1 4,01 ±0,772 усл.ед , г+k =21,5±2,031 мм, ma -43,45±0,841мм. У 11,53% пациенток по данным rемостазиоrраммы отмечается наличие продуктов паракоагуляции. После родов на фоне физиологической кровопотери показатели системы гемостаза соответствовали умеренной гиперкоагуляции: фибриноген -4,48±0,221 г/л, ПТИ-1О l,43±0,95%, АЧТВ- 33,1±1,64сек, РКМФ - отр., ИТП -15,59 ±0,931 усл.ед, r+k =17,2±1, 23мм, mа-48,05±0,713мм. Таким образом, применение аутоплазмых во время родоразрешения способствовало стабилизации гемокоаrуляционноrо потенциала, обеспечив минимальную кровопотерю.
Изучение влияния аутодонорского плазмафереза на состояние плода допплерометрическоrо исследований до и через 2 дня после процедуры аутоплазмодонорства у беременных женщин данной группы.
Допплерометрические исследования были проведены 30 беременным наблюдаемой группы. Проводилась регистрация спектров кривых скоростей кровотока левой и правой маточных артерий (маточно-плацентарный кровоток) и магистральных артерий плода - артерия пуповины , нисходящий отдел аорты, средней мозговой артерии (фето-плацентарный кровоток). Критерием нарушения кровотока в данных сосудах служило повышение индекса периферического сосудистого сопротивления более чем на 2 сиrмальных отклонения по сравнению с нормой. До аутодонорского пла змафереза имело место снижение маточно-плацентарного кровотока при сохранном плодово-плацентарном кровотоке у 20% беременных. Сочетанное нарушение фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока не отмечено у беременных наблюдаемой группы. У одной беременной отмечалось усиление кровотока в средне-мозговой артерии плода. У 76,6% беременных маточно-плацентарный и фето-плацентарный кровоток был в пре делах нормы.
После аутодонорского плазмафереза снижение маточно-плацентарного кровотока отмечено уже у 13,3% женщин, у одной беременной сохранялось усиление кровотока в средне-мозговой артерии, у остальных беременных маточно-плацентарный и фето-плацентарный кровоток в пределах нормы.
Согласно данным антенатальной кардиотокографии, до заготовки аутопл азмы, у 23,3% беременных выявлены начальные признаки внутриутробного страдания плода. Показатель состояния плода (ПСП) колебался в пределах от 1,0 до 1,32 и в среднем составил 1,18± 0,461. У 46,6% беременных по данным кардиотокографии отмечалось нормальное состояние плода с подозрением на патологию пуповины (\ или 2-х кратное обвитие) - ПСП находился в пределах 0,2 до 0,78 и в среднем составил 0,54± 0,068. У 30% беременных (по данным КТГ, ПСП составлял 0,01± 0,001. Выраженные нарушения состояния плода не зафиксированы ни у одной беременной. После проведения аутодонорского плазмафереза у беременных с начальными признаками внутриутробного страдания плода уровень ПСП снизился и в среднем составил 1,1 ± 0,13, у остальных беременных, не имеющих признаков нарушения состояния плода, ПСП после заготовки аутоплазмы практически не изменился и составил 0,4± 0,05. отсутствует отрицательное влияние аутоплазмодонорства на маточно-плацентарное и фетоплацентарное кровообращение.