Интраоперационная реинфузия аутоэритоцитов
Методика интраоперационной реинфузии аутоэритоцитов с использованием современных аппаратов типа является одним из наиболее эффективных методов кровесбережения во время операции. Специалистами нашего Центра впервые в мире данная методика предложена для применения в акушерстве.
Методика обеспечивает сбор теряемой крови из операционной раны, отмывание эритроцитов в центрифуге и возврат эритровзвеси в сосудистое русло пациентки при проведении родоразрешающих операций (кесарево сечение, кесарево сечение с консервативной миомэктомией, кесарево сечение с последующей ампутацией или экстирпацией.
Показания к проведению интраоперационной реинфузии эритроцитов при абдоминальном родоразрешении:
- предлежание и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
- врожденные и приобретенные дефекты системы гемостаза;
- многоплодная беременность;
- спаечный процесс в брюшной полости;
- варикозное расширение вен матки;
- гемангиомы органов малого таза;
- миома, аномалии развития матки;
- разрыв матки;
- расширение объема оперативного вмешательства.
Противопоказания к проведению интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов в акушерстве.
Абсолютные
-наличие в брюшной полости гнойного содержимого;
-наличие в брюшной полости кишечного содержимого;
-наличие в излившейся крови веществ, противопоказанных к введению в сосудистое русло (перекись водорода, дистиллированная вода, rемостатические препараты на основе коллагена и др.).
Относительные
-наличие у больной злокачественного новообразования.
До недавнего времени проведение интраоперационной реинфузии во время операций по удалению злокачественных опухолей считалось абсолютно противопоказанным, ввиду высокого риска гематогенной диссеминации опухолевых клеток. Разрабатываются и внедряются эффективные методы очистки полученной аутоэритромассы от лейкоцитов и опухолевых клеток. Одним из таких способов является инфузия эритроконцентрата через лейкоцитарный фильтр.
Материально-техническое обеспечение
- Аппарат для ауюгрансфузий, а так же наборы одноразовых магистралей к ним. Данные аппараты могут работать как в ручном, так и в автоматическом режимах. Однако наивысшее качество получаемой аутоэритроцитарной взвеси гарантирует работа в автоматическом режиме.
- Раствор натрия хлорида изотонический физиологический (раствор NaCl 0,9%) 200мл или 400 мл, пластиковый контейнер 500 мл или 1000 мл.
- Антикоагулянт.
- Фильтр медицинский лейкоцитарный.
Технология использования метода
Принцип процедуры заключается в аспирации из операционной раны излившейся крови, обработке ее в аппарате и последующей реинфузии полученной аутоэритроцитарной взвеси (Нt"" 60%) обратно в сосудистое русло пациентки.
Заправка одноразовых магистралей проводится в операционной до начала операции. Стерильный отсос передается операционной сестре.
Сбор изmmшейся в рану крови проводится вторым ассистеlfГОм. Оrрицательное давление, создаваемое вакуум-аспиратором, не должно превышать 100 мм.рт.ст.
Кровь, аспирируемая из раны, смешивается с раствором ангикоагулянга, проходит сквозь фильтр, задерживающий чаСIИЦы тканей, сгустки крови и собирается в резервуар. Когда объем собранной крови станет адекватным объему, резервуара начинается первая фаза работь1 аппарата - заполнение промывочной чаши (колокола).
Данная фаза состоит из нескольких этапов:
- Разгон центрифуги до 5600 об/мин.
- Перенос крови из резервуара в промьmочный колокол с помощью перистальтического насоса, начало процесса центрифугирования.
- Наполнение промьmочного колокола продолжается до тех пор, пока эритроциты не заполнят весь объем колокола (объем колокола может быть 125мл, 175мл, 225мл). Отделяющаяся в процессе центрифугирования плазма, удаляется вместе с анmкоагулянтом в соответствующую емкость. После этого в автоматическом или ручном режиме начинается вторая фаза - отмьmание эритроцитов в стерильном физиологическом растворе 0,9% NaCI.
Отмывание продолжается до тех пор, пока заданный объем промывающего раствора (в акушерстве 1000-1500 мл) не будет полностью проведен через эритроциты. Все это время происходит центрифугирование.
Заключительная фаза работы аппарата - опустошение колокола:
- Центрифуга останавливается и перистальтический насос начинаает вращение в обратном направлении.
- Эритроцитарная взвесь переводится из промьmочного колокола в мешок для реинфузии.
Далее процесс повторяется до тех пор, пока не будет обработана вся аспирированная из раны кровь. Продолжительность первого описанного цикла составляет - 3-5 минут.
Во время работы на дисплее аппарата четко отражены все необходимые параметры: скорость вращения центрифуги, скорость вращения насоса, количество перенесенного раствора. После каждого цикла работы высвечивается количество собранных и отмьnых эритроцитов.
Реинфузия эритровзвеси должна осуществляться с использованием лейкоцитарного фильтра.
Возможные осложнения, их профилактика и купирование
При операции кесарево сечение необходимо помнить о наличии тромбопластических субстанций в околоплодных водах и возможности их переноса в сосудистое русло пациентки. Потому, по нашему мнению, перед операцией у беременной целесообразно произвести амниотомию, использовать второй насос непосредственно после извлечения плода для аспирации околоплодных вод, сыровидной смазки и мекония. После этого можно пользоваться насосом для сбора и реинфузии. Кроме того, в конструкции аппарата предусмотрена возможность увеличения количества физиологического раствора, используемого для отмывания эритроцитов.
Контролируемые лабораторные параметры: Уровень гемоглобина, гематокрита, эритроцитов, тромбоцитов; гемостазиограмма перед операцией, во время кровотечения, в послеоперационном периоде; время образование сгустка по Ли-Уайту; биохимические параметры: общий белок, билирубин, креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор. Общий анализ мочи.