2.3 Лабораторная диагностика
Лабораторные методы исследования – бактериологические, серологические, биологические и кожно-аллергические позволяют выявить лабораторные критерии сибирской язвы и достоверно подтвердить этиологию заболевания), а биохимические в сочетании с клиническими – определить (уточнить) степень тяжести болезни.
Рекомендовано провести бактериоскопическое исследование мазков, взятых из кожного очага, крови, мокроты, рвотных масс и других биологических образцов, взятых в первый день поступления больного в стационар [1, 2, 3, 6, 8, 12, 13, 15].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+).
Рекомендовано провести бактериологическое исследование мазков, взятых из кожного очага, крови, мокроты, рвотных масс и других биологических образцов, взятых у больного в первые 3 суток болезни, а также из предполагаемого источника или фактора передачи СЯ для выделения вирулентной культуры В.anthracis и этиологического подтверждения диагноза Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++).
Комментарии: Выделение возбудителя проводят в специализированных режимных лабораториях для работы с возбудителями особо опасных инфекций. Исследования проводят для подтверждения клинически выраженных случаев заболевания, а также для обследования лиц с повышенной температурой тела, находящихся в очаге инфекции. Окончательным подтверждением СЯ являются выделение чистой культуры возбудителя и её идентификация [1, 2, 3, 6, 8, 12, 13, 15]
Рекомендовано провести исследование биологических образцов (мазков из кожного очага, крови, мокроты, рвотных масс и других), взятых у больного, с использованием молекулярно-генетического метода (ПЦР), для молекулярной детекции нуклеиновых кислот сибиреязвенного микроба и подтверждения диагноза [1, 2, 3, 6, 8, 12, 13, 15].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++).
Рекомендовано провести исследование крови пациента с клиническими проявлениями СЯ или подозрением на данный диагноз с использованием серологических методов исследования (РИФ, РНГА и ИФА) для обнаружения специфических маркеров (антигенов и антител). Выявление в крови специфического антигена СЯ методом РИФ и РНГА, также как и специфических антител СЯ класса IgM в ИФА достоверно подтверждает диагноз СЯ, а определение в крови антител а класса IgG указывает на позднюю стадию болезни или на наличие иммунитета к СЯ (постинфекционного либо поствакцинального) [5, 6, 11].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+).
Комментарий: Если в течение 72 часов бактериологическим и бактериоскопическим методами, а также серологическими методами и ПЦР положительные результаты не получены, окончательное заключение может быть сделано не ранее 10 суток после заражения биопробных животных.
Рекомендовано в первые 10 суток болезни пациента провести биологическую пробу путем взятия биологического материала у больного с клиническими симптомами СЯ (либо из предполагаемого источника СЯ) и заражения им лабораторных животных. Гибель, хотя бы одного из двух зараженных лабораторных животных с последующим выявлением из его органов В.anthracis достоверно подтверждает диагноз СЯ [5, 6, 7, 11, 12, 14].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++).
Рекомендовано в случае невозможности установления диагноза вышеперечисленными методами проведение клинической кожно-аллергической пробы с сибиреязвенным аллергеном. Кожно-аллергическая проба с антраксином пациентам ставится, начиная с 4-5 дня болезни, а также для ретроспективной диагностики СЯ. Появление гиперемии и инфильтрата диаметром более 8мм, оцениваемого от 2+ до 4+, через 24-48час, указывает на острую, либо инфекцию перенесенную ранее. При сомнительной (±) или слабо положительной (+) реакции пробу повторяют через 5-7 дней [5, 6, 11, 12].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+).
Рекомендовано провести общий анализ крови (ОАК) с исследованием лейкоформулы, общий анализ мочи (ОАМ), биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, АлТ, АсТ исследование электролитов крови (калий, натрий, хлор) для оценки тяжести и выраженности интоксикационного синдрома.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).
Комментарии: Клинико-биохимические показатели крови зависят от степени тяжести и периода болезни. В разгар заболевания в ОАК выявляется лейкоцитоз со сдвигом влево, сгущение крови на фоне плазмореи и гиповолемии. Изменение биохимических показателей находится в прямой зависимости от вовлечения в патологический процесс различных органов и систем (печень, легкие, сердце, кишечник и др.).