5. Профилактика и диспансерное наблюдение
Общие подходы к профилактике
При установлении диагноза СЯ (предварительного на этапе расследования, либо окончательного) проводится комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий с целью локализации и ликвидации очага:
- Своевременная диагностика и госпитализация больного в отдельную палату с выделением отдельной посуды, предметов ухода, а при генерализованной (септической) форме с легочным или кишечным вариантом отдельного персонала;
- Проведение ежедневной текущей и заключительной (после выписки или смерти больного), дезинфекции всех объектов и помещений, которые могли быть контаминированы возбудителем СЯ (одежда, обувь больного, медицинский инвентарь, перевязочный материал, предметы ухода, посуда, игрушки, мебель, медицинские отходы, а при кишечной, легочной и септической формах - выделения больного, остатки пищи, посуда из-под выделений);
- Активное выявление больных и лиц, подвергшихся риску заражения, методом опроса, осмотра и подворных (поквартирных) обходов;
- Взятие материала от больных и подозрительных на заболевание, а также проб из объектов окружающей среды для лабораторных исследований;
- Введение запрета на использование продуктов животноводства, с которыми связано формирование очага;
- Медицинское наблюдение за лицами, подвергшимся риску заражения, в течение 14 дней с ежедневным осмотром кожных покровов и двукратным измерением температуры тела;
- Проведение экстренной и плановой специфической и неспецифической профилактики, включающей медико-санитарные и ветеринарно-санитарные мероприятия, согласно ФЗ РФ №4979-1"О ветеринарии" 2014; СП 3.1.7.2629-10 «Профилактика сибирской язвы» и ФЗ РФ № 125-н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и профилактических прививок по эпидемическим показаниям».
Экстренная специфическая профилактика СЯ
Рекомендовано введение противосибиреязвенного иммуноглобулина:
- взрослым - 20 мл, подросткам 14-17 лет – 10 мл, детям - 5 мл (при его наличии)
- и/или химиопрофилактика этиотропными антибактериальными препаратами:
- лицам старше 18 лет - ципрофлоксацин по 500 мг 2 р. в день в течение 8 дней (беременным - амоксициллин по 500 мг 3 раза в сутки),
- лицам моложе 18 лет - амоксициллин по 45 мг/кг/сут в три приема в течение 8 дней.
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2a)
Комментарии: Экстренную химиопрофилактику следует проводить в ранние сроки после возможного инфицирования. Нецелесообразно ее проведение спустя 8 суток после употребления в пищу мяса больного животного или возможного инфицирования кожных покровов в результате контакта. В течение 8 дней необходимо уточнить вероятность контакта, при высоком риске аэрозольного инфицирования продлить профилактику до 60 дней.
Рекомендована вакцинация лиц старше 14 лет, работающих в очаге СЯ либо подвергшихся риску заражения. Работающим в очаге, прививка проводится за 7-10 дней до выхода в очаг. Лицам, подвергшихся риску заражения, вакцинация осуществляется через 8-10 дней химиопрофилактики, Вакцинация осуществляется однократно или в два этапа с интервалом 20-30 дней (в соответствии с наставлениями к вакцинам).
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2a)
Комментарии: Допустимо проведение вакцинации на фоне продолжающейся терапии (особенно в тех случаях, когда терапия продляется до 60 дней), несмотря на возможное некоторое снижение ее эффективности. Лицам, получившим специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин, прививки могут быть проведены через 1 месяц после его введения.
Плановая специфическая профилактика СЯ.
Рекомендована иммунизация сельскохозяйственных животных живой споровой сухой бескапсульной сибиреязвенной вакциной: - планово (на потенциально опасных территориях), а также по эпидемическим показаниям (внепланово) - двукратно с последующей ежегодной ревакцинацией.
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2a)
Рекомендована плановая вакцинация лиц, подвергающихся риску заражения в процессе манипуляций с материалами, подозрительными на обсемененность возбудителем (зооветработники и лица, занятые содержанием, убоем скота, снятием шкур и разделкой туш, хранением, транспортировкой и первичной переработкой сырья животного происхождения, сотрудники лабораторий, работающие с материалом, подозрительным на инфицирование возбудителем СЯ) с использованием сибиреязвенных вакцин в соответствии с наставлениями.
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2a)
Плановая неспецифическая профилактика СЯ:
Рекомендовано проведение эпидемиологического надзора за природными очагами; выявление и своевременная диагностика с последующим лечением или забоем больных животных, эпизоотологическое обследование очага, обеззараживание трупов, уничтожение мяса/ шкур/ шерсти павших животных, текущая и заключительная дезинфекция в очаге с применением пароформалиновых камер, оздоровление скотомогильников/ пастбищ/ неблагоприятных по возбудителю территорий.
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2a)
Комментарии: В эндозоотических очагах сибирской язвы большое значение имеет санитарно-просветительская работа..Необходим постоянный контроль за соблюдением общесанитарных норм при заготовке, хранении, транспортировке и переработке сырья животного происхожден. Запрещено проведение вскрытия больных СЯ из-за высокого риска заражения спорами.